Doxycycline (Malaria)

Doksisykliini on tetrasykliiniantibiootti, jota käytetään malarian kemoprofylaksiaan matkustajilla, jotka vierailevat endeemisillä alueilla.

Se on tehokas Plasmodium falciparumia vastaan, mukaan lukien klorokiinille ja meflokiinille resistentit kannat, ja se on yksi kolmesta tärkeimmästä malarian estolääkevaihtoehdosta atovakoni-proguaniilin ja meflokiinin rinnalla.

Doksisykliini estää malarialoisen proteiinisynteesiä sitoutumalla 30S-ribosomiyksikköön.

Profylaktisella annoksella se ei tapa loisia maksassa (kausaalinen profylaksia), vaan vaikuttaa verenkiertovaiheen skitsontteihin, estäen kliinisen sairauden.

Doksisykliini valitaan usein sen edullisuuden ja hyvän siedettävyyden vuoksi.

Se on erityisen hyödyllinen viime hetken matkustajille, koska lääkitys aloitetaan vain yksi tai kaksi päivää ennen riskialueelle saapumista, toisin kuin meflokiini, joka on aloitettava viikkoja etukäteen.

Se tarjoaa myös osittaisen suojan matkaripulia ja joitakin riketsiainfektioita vastaan. Tärkeimmät rajoitukset ovat päivittäinen annosteluvaatimus ja valoherkkyys.

Matkustajien aurinkoisiin kohteisiin tulisi ottaa aurinkosuoja vakavasti.

Doksisykliini malarian estoon otetaan 100 mg kerran päivässä.

Hoito aloitetaan 1-2 päivää ennen malariariskialueelle saapumista ja sitä jatketaan koko oleskelun ajan sekä 4 viikkoa kotiinpaluun jälkeen.

Tabletti niellään mieluiten aterian tai lasillisen maidon kanssa vatsaärsytyksen minimoimiseksi, ja se otetaan runsaan veden kanssa pystyasennossa.

Älä mene makuulle vähintään 30 minuuttiin kapselin nielemisen jälkeen, sillä tämä voi aiheuttaa ruokatorven ärsytystä.

Doksisykliini lisää ihon herkkyyttä ultraviolettivalolle. Käytä korkean suojakertoimen aurinkovoidetta (SPF 30+ tai 50+), suojaavia vaatteita ja vältä pitkäaikaista suoraa auringonvaloa.

Tämä koskee koko hoidon kestoa. Malarian estolääkitys ei korvaa hyttyssuojaa, kuten hyttyskarkotteita, pitkiä vaatteita ja hyttysverkkoja.

Doksisykliinin annos malarian estolääkityksenä on 100 mg kerran vuorokaudessa aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille (paino vähintään 45 kg).

Lääkitys aloitetaan 1-2 vuorokautta ennen malariariskialueelle saapumista ja sitä jatketaan koko matkan ajan sekä 28 päivää paluun jälkeen.

Tämä pidempi jatkohoitojakso on tärkeä, koska malarialoinen voi olla maksassa piilevänä vielä paluun jälkeen.

Lääke otetaan aina runsaan nesteen kanssa aterian yhteydessä tai heti sen jälkeen, sillä tyhjään mahaan ottaminen lisää pahoinvointia ja ruokatorven ärsytystä merkittävästi.

Älä koskaan ota lääkettä makuulla. Alle 8-vuotiaille lapsille doksisykliini ei sovi hampaiden värjäytymisriskin vuoksi, vaan heille käytetään vaihtoehtoisia malarian estoaineita.

Lapsille (8-12 vuotta, alle 45 kg) annostus on painon mukainen, konsultoi lääkäriä.

Kalsium, maitotuotteet, magnesium, rauta ja antasidit vähentävät doksisykliinin imeytymistä merkittävästi, ja ne tulisi ottaa vähintään kahden tunnin välein doksisykliinin ottamisesta.

Alkoholin käyttöä tulisi välttää hoidon aikana, sillä se voi pahentaa vatsaärsytystä ja lisätä ruokatorven oireiden riskiä.

Doksisykliinin yleisimmät haittavaikutukset malarian estolääkityksenä ovat ruoansulatuskanavan oireet, kuten pahoinvointi, vatsakipu, ripuli ja närästys.

Nämä oireet vähenevät merkittävästi ottamalla lääke aterian yhteydessä. Valoherkkyys, eli liioiteltu auringonpolttama jopa kohtalaisella auringonvalolle altistumisella, on yleinen haittavaikutus.

Naisilla voi esiintyä emättimen hiivatulehdusta (kandidiaasi) normaalin bakteeriflooran häiriintymisen vuoksi.

Melko harvinaisia haittavaikutuksia ovat päänsärky ja ihottuma.

Harvinaisia, mutta vakavampia haittavaikutuksia ovat vaikea ruokatorven haavauma, hyvänlaatuinen kallonsisäinen kohonnut paine (päänsärky ja näköhäiriöt) ja valo-onykolyysi (kynsien irtoaminen kynsipedistä auringolle altistumisen jälkeen).

Erittäin harvinaisia ovat maksatoksisuus ja verihäiriöt (eosinofilia, neutropenia). Useimmat haittavaikutukset ovat lieviä ja ehkäistävissä oikealla annostelutekniikalla.

Doksisykliini on aina nieltävä kokonaisen vesilasin kanssa ja pysyttävä pystyasennossa vähintään 30 minuuttia.

Lääkkeen ottaminen nukkumaan mennessä makuulla on yleinen syy kivuliaaseen ruokatorven haavaumaan. Valoherkkyys on todellinen kliininen riski, ei vähäinen varoitus.

Käytä vähintään SPF 30+ aurinkovoidetta kaikilla paljailla ihoalueilla, levitä sitä usein ja käytä leveälieristä hattua. Hakeudu varjoon auringon ollessa voimakkaimmillaan.

Antasidit, rautalisät ja kalsium vähentävät doksisykliinin imeytymistä. Ota nämä vähintään kahden tai kolmen tunnin välein doksisykliinin ottamisesta.

Doksisykliini voi heikentää hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tehoa, käytä lisäksi muita ehkäisymenetelmiä.

Doksisykliini on vasta-aiheinen raskauden aikana ja alle 8-vuotiailla lapsilla, koska se voi pysyvästi värjätä kehittyviä hampaita ja vaikuttaa luuston kasvuun.

Fimea suosittelee lääkärin konsultaatiota ennen matkaa malariariskialueille.

Älä käytä doksisykliiniä, jos sinulla on tiedossa oleva allergia doksisykliinille tai mille tahansa tetrasykliiniantibiootille.

Se on vasta-aiheinen raskauden aikana (riski hampaiden värjäytymiselle ja luustovaikutuksille sikiöllä) ja imetyksen aikana (erittyy rintamaitoon).

Doksisykliiniä ei saa antaa alle 8-vuotiaille lapsille, koska se voi kertyä kehittyviin luihin ja hampaisiin ja aiheuttaa pysyvää hampaiden värjäytymistä sekä luuston kehityshäiriöitä.

Tämä rajoitus koskee erityisesti malarian estolääkitystä, jossa käyttöajat ovat pitkiä. Vaikea maksan vajaatoiminta vaatii erityistä harkintaa ja mahdollisesti vaihtoehtoisen lääkkeen.

Samanaikainen isotretinoiinin käyttö on vasta-aiheista (hyvänlaatuisen kallonsisäisen kohonneen paineen riski).

Myasthenia gravista sairastavilla potilailla tetrasykliinit voivat pahentaa lihasheikkoutta, joten doksisykliini on vasta-aiheinen.

Antasidien (alumiinia, magnesiumia tai kalsiumia sisältävät), rauta- tai kalsiumvalmisteiden sekä maitotuotteiden samanaikainen käyttö voi heikentää doksisykliinin imeytymistä merkittävästi; vähintään 2 tunnin väli on pidettävä.