Alerginės akių ligos – receptinis gydymas efektyviam palengvinimui

Alerginis konjunktyvitas yra IgE mediuotas akių junginės uždegimas, sukeltas kontakto su alergenais. Tai viena dažniausių alerginių ligų, dažnai lydinti alerginį rinitą.

Alerginio konjunktyvito formos:

• Sezoninis alerginis konjunktyvitas (SAK) – dažniausia forma, susijusi su žiedadulkių sezonu. Lietuvoje: beržas (balandis-gegužė), žolės (birželis-liepa), kietis (rugpjūtis-rugsėjis).
• Metų laikų nepriklausomas alerginis konjunktyvitas – nuolatiniai simptomai dėl namų dulkių erkių, gyvūnų pleiskanų ar pelėsio
• Vernal keratokonjunktyvitas (VKK) – sunki forma, dažniau vaikams ir paaugliams, gali pažeisti rageną
• Atopinis keratokonjunktyvitas (AKK) – sunkiausia forma, susijusi su atopiniu dermatitu, gali sukelti ragines komplikacijas

Simptomai:

• Akių niežulys – patognomoninis simptomas, beveik visada esantis
• Ašarojimas ir vandeningas sekrecija
• Junginės paraudimas ir patinimas (chemozis)
• Akių vokų patinimas
• Fotofobija (šviesos baimė) – sunkesnėse formose
• Svetimkūnio pojūtis

Diagnostika:

• Klinikinis vertinimas: būdingi simptomai, siejami su alergenų ekspozicija
• Plyšinės lempos tyrimas: papilių hipertrofija junginėje, chemozis, raginės pažaidimai sunkesnėse formose
• Alerginės diagnostikos: odos dūrio mėginys ar specifinis IgE – alergenų identifikavimui

Diferencinė diagnostika – svarbu atskirti nuo:

• Infekcinis konjunktyvitas: pūlingas sekrecija, dažnai vienpusis pradžioje
• Sausų akių sindromas: deginimas dominuoja virš niežulio, Širmerio testas sumažėjęs
• Kontaktinis dermatitas: vokų oda pažeista, susijęss su kosmetika ar vaistais
• Herpetinis keratitas: vienpusis, dendritinė opaligė – skubus nukreipimas pas oftalmologą

Alerginis konjunktyvitas dažnai nepakankamai gydomas – pacientai pripranta prie simptomų ir nesikreipia pagalbos.

Tačiau ilgalaikis nekontroliuojamas uždegimas gali paveikti akių paviršiaus sveikatą ir regėjimo kokybę.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo konjunktyvito formos, simptomų sunkumo ir trukmės.

Dvejopo veikimo antihistamininiai akių lašai – pirmo pasirinkimo gydymas vidutiniam–sunkiam alerginiam konjunktyvitui:

• Olopatadinas 0,1 procentų (Opatanol) – du kartus per dieną. Derina greitą antihistamininį poveikį su ilgalaikiu putliųjų ląstelių stabilizavimu. VVKT patvirtintas nuo 3 metų.
• Ketotifenas 0,025 procentų – du kartus per dieną. Panašus dvejopas mechanizmas, prieinamesnis kainos atžvilgiu.
• Epinastinas 0,05 procentų – du kartus per dieną. Greitas veikimo pradžia per 3–5 minutes.

Šių vaistų privalumai:

• Niežulio palengvinimas per 3–5 minutes (antihistamininė veikimas)
• Ilgalaikė apsauga nuo naujo mediatorių atpalaidavimo (putliųjų ląstelių stabilizavimas)
• Profilaktinis naudojimas – pradedant prieš žiedadulkių sezoną

Putliųjų ląstelių stabilizatoriai:

• Natrio kromoglikatas 2 procentų – 4 kartus per dieną. Senesnė vaistų klasė, efektyvi tik profilaktiškai – veikimas per 1–2 savaites. Labai saugus profilis, tinka nėščioms.
• Lodoksamidas 0,1 procentų – du kartus per dieną

Gryni antihistamininiai akių lašai:

• Azelastinas 0,05 procentų – du kartus per dieną. Greitas poveikis, bet be profilaktinio efekto.
• Levokabastinas 0,05 procentų – du kartus per dieną.

Kortikosteroidiniai akių lašai – sunkiems atvejams, kai kiti vaistai neefektyvūs:

• Loteprednolo etabonatas 0,2 procentų – mažesnė akispūdžio didinimo rizika nei klasikiniai steroidai
• Fluorometolono 0,1 procentų – vidutinio stiprumo
• Deksametazono 0,1 procentų – stipraus poveikio, trumpalaikiam vartojimui

VVKT perspėjimas: kortikosteroidiniai akių lašai turėtų būti naudojami trumpalaikiai (2–4 savaites) ir tik gydytojo priežiūroje.

Ilgalaikis vartojimas gali sukelti padidėjusį akispūdį (glaukomą) ir kataraktą.

Ašarų pakaitalai – papildomas gydymas visiems pacientams:

• Skiesto alergenų ir mediatorių nuo akių paviršiaus
• Konservantų neturintys preparatai pirmenybė, ypač naudojant kartu su kitais akių lašais
• Šaldyti lašai – papildomas komfortas

Optimali alerginių akių ligų kontrolė reikalauja struktūrizuotos, pakopinės strategijos, apimančios tiek prevencines priemones, tiek farmakologinį gydymą.

Pakopinis gydymo modelis:

• 1 pakopa (lengvas SAK): šalti kompresai, ašarų pakaitalai ir nereceptiniai antihistamininiai akių lašai
• 2 pakopa (vidutinis SAK): receptiniai dvejopo veikimo akių lašai (olopatadina). Geriamasis antihistaminas pridedamas esant gretutiniam rinitui.
• 3 pakopa (sunkus SAK): kortikosteroidiniai akių lašai trumpam kursui (2–4 savaites) kartu su dvejopo veikimo lašais. Oftalmologo konsultacija rekomenduojama.
• 4 pakopa (terapijai atsparus): ciklosporin A akių lašai, imunoterapija ar subkonjunktyvalinė kortikosteroido injekcija sunkioms VKK/AKK formoms.

Profilaktinės priemonės:

• Pradėti putliųjų ląstelių stabilizuojančius lašus 1–2 savaites prieš numatomą žiedadulkių sezoną – optimaliam efektui
• Akiniai nuo saulės su apgaubiančniu rėmeliu sumažina žiedadulkių patekimą į akis 30–50 procentų
• Nusiplauti veidą ir praskalauti akis fiziologiniu tirpalu po buvimo lauke žiedadulkių sezono metu
• Vengti akių trynimo – mechaninis stimuliavimas aktyvuoja putliąsias ląsteles ir pablogina niežulį
• Šalti kompresai (10 minučių) – vazokonstrikcija ir niežulio palengvinimas
• HEPA oro valytuvas patalpose sumažina alergenų kiekį

Kontaktiniai lęšiai ir alergija:

• Kontaktiniai lęšiai kaupia alergenus ant paviršiaus ir gali pabloginti simptomus
• Kasdienės vienkartinės lęšiai rekomenduojamos žiedadulkių sezono metu vietoj mėnesinių lęšių
• Išimti lęšius prieš lašsinant antihistamininius akių lašus ir palaukti 10–15 minučių prieš dedant atgal pagal VVKT rekomendacijas
• Sunkiausių žiedadulkių laikotarpiu svarstyti akinių naudojimą vietoj lęšių

Kombinuotas gydymas su nosies terapija:

• Nosies kortikosteroidai (mometazonas, flutikazonas) palengvina ir akių simptomus 30–40 procentų per nasolakirimalinius reflekso mechanizmus
• Geriamasis antihistaminas suteikia sisteminį poveikį tiek nosies, tiek akių simptomams, bet vietiniai akių lašai veikia greičiau ir stipriau vietiniai

Per Dr. Presc konsultaciją atsižvelgiama į sezono modelį, alergeno tipą, kontaktinių lęšių naudojimą ir ankstesnį gydymo atsaką individualizuojant gydymą.

Dauguma alerginių konjunktyvitų atvejų turi gerybinę eigą, tačiau tam tikros situacijos reikalauja ypatingo dėmesio ir galimo specialisto nukreipimo.

Komplikacijos, į kurias reikia atkreipti dėmesį:

• Keratopatija su taškiniemis raginės erozijomis – gali vystytis esant sunkiai alergijai, ypač VKK. Regėjimo pablogėjimas ir stiprus svetimkūnio pojūtis reikalauja oftalmologo vertinimo.
• Antrinė bakterinė infekcija esant intensyviam akių trynimui
• Steroidinė reakcija su padidėjusiu akispūdžiu nekontroliuojamo kortikosteroidų vartojimo atveju – gali sukelti glaukomą, jei neatpažinta
• Subepitelinė fibrozė ir junginės susiklostymas esant lėtinei AKK

Alerginis konjunktyvitas vaikams:

• Vaikams dažnai pasireiškia nuo 2–3 metų amžiaus
• VKK dažnesnė berniukams ir gali sukelti ragines komplikacijas su regėjimo paveikimu
• Gydymas panašus į suaugusiųjų, tačiau dozavimas pritaikomas – olopatadina patvirtintas nuo 3 metų
• Vengti ilgalaikio kortikosteroidų gydymo be oftalmologo kontrolės
• Imunoterapija svarstoma ankstyvame amžiuje vaikams su stipria žiedadulkių alergija ligos modifikuojančnam efektui

Nėščios ir žindančios moterys:

• Ašarų pakaitalai be konservantų yra saugūs nėštumo metu
• Natrio kromoglikatas turi ilgą saugumo patirtį nėštumo metu pagal VVKT duomenis
• Antihistamininiai akių lašai kaip olopatadina turi ribotų duomenų – naudos-rizikos vertinimas individualiai
• Geriamieji cetirizinas ir loratadinas laikomi saugiais nėštumo ir žindymo metu pagal SAM rekomendacijas

Sausos akys ir alergija – dažnas derinys:

• Sausų akių sindromas ir alerginis konjunktyvitas kartu pasitaiko 30–40 procentų pacientų
• Ašarų plėvelės nestabilumas mažina apsaugą nuo alergenų ir pablogina konjunktyvitą
• Konservantų neturintys ašarų pakaitalai turėtų būti gydymo dalis
• Ciklosporin A akių lašai gali gydyti abu sutrikimus vienu metu

Perspėjamieji požymiai – kreipkitės pas oftalmologą:

• Regėjimo pablogėjimas ar dėmėtas matymas
• Vienpusis stiprus paraudimas su skausmu
• Fotofobija su ašarojimu ir blefarospazmu
• Simptomai, nepasigerėję po 2 savaičių gydymo
• Įtarimas dėl herpetinio keratito (dendritinė opalizacija)

Per Dr. Presc konsultaciją vertinamas simptomų pobūdis ir pašalinami perspėjamieji požymiai. Receptiniai antialerginiai akių lašai skiriami esant tipiniam alerginiam konjunktyvitui.

Esant netipiškam pasireišskimui ar perspėjamiesiems požymiams, nukreipiama pas oftalmologą.