Alergiines akiu ligos – receptinis gydymas efektyviam palengvinimui

Alerginis konjunktyvitas yra IgE mediuotas akiu jungines uzdegimas, sukeltas kontakto su alergenais. Tai viena dazniausiu alerginiu ligu, daznai lydinti alergini rinita.

Alerginio konjunktyvito formos:

• Sezoninis alerginis konjunktyvitas (SAK) – dazniausia forma, susijusi su ziedadulkiu sezonu. Lietuvoje: berzas (balandis-geguze), zoles (birzelis-liepa), kietis (rugpjuutis-rugsejis).
• Metu laiku nepriklausomas alerginis konjunktyvitas – nuolatiniai simptomai del namu dulkiu erkiu, gyvunu pleiskanu ar pelesio
• Vernal keratokonjunktyvitas (VKK) – sunki forma, dazniau vaikams ir paaugliams, gali pazeisti ragena
• Atopinis keratokonjunktyvitas (AKK) – sunkiausia forma, susijusi su atopiniu dermatitu, gali sukelti ragines komplikacijas

Simptomai:

• Akiu niezulys – patognomoninis simptomas, beveik visada esantis
• Asarojimas ir vandeningas sekrecija
• Jungines paraudimas ir patinimas (chemozis)
• Akiu voku patinimas
• Fotofobija (sviesos baime) – sunkesnese formose
• Svetimkunio pojutis

Diagnostika:

• Klinikinis vertinimas: budingi simptomai, siejami su alergenu ekspozicija
• Plysines lempos tyrimas: papiliu hipertrofija jungineje, chemozis, ragines pazaidimai sunkesnese formose
• Alergines diagnostikos: odos durio meginys ar specifinis IgE – alergenu identifikavimui

Diferencine diagnostika – svarbu atskirti nuo:

• Infekcinis konjunktyvitas: pulingas sekrecija, daznai vienpusis pradzioje
• Sausu akiu sindromas: deginimas dominuoja virs niezulio, Sirmerio testas sumazejes
• Kontaktinis dermatitas: voku oda pazeista, susijess su kosmetika ar vaistais
• Herpetinis keratitas: vienpusis, dendritine opalige – skubus nukreipimas pas oftalmologa

Alerginis konjunktyvitas daznai nepakankamai gydomas – pacientai pripranta prie simptomu ir nesikreipia pagalbos.

Taciau ilgalaikis nekontroliuojamas uzdegimas gali paveikti akiu pavirsiaus sveikata ir regejimo kokybe.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo konjunktyvito formos, simptomu sunkumo ir trukmes.

Dvejopo veikimo antihistamininiai akiu lasai – pirmo pasirinkimo gydymas vidutiniam–sunkiam alerginiam konjunktyvitui:

• Olopatadinas 0,1 procentu (Opatanol) – du kartus per diena. Derina greita antihistaminini poveiki su ilgalaikiu putliuju lasteliu stabilizavimu. VVKT patvirtintas nuo 3 metu.
• Ketotifenas 0,025 procentu – du kartus per diena. Panasus dvejopas mechanizmas, priieinamesnis kainos atzvilgiu.
• Epinastinas 0,05 procentu – du kartus per diena. Greitas veikimo pradzia per 3–5 minutes.

Siu vaistu privalumai:

• Niezulio palengvinimas per 3–5 minutes (antihistaminine veikimas)
• Ilgalaike apsauga nuo naujo mediatoriiu atpalaidavimo (putliuju lasteliu stabilizavimas)
• Profilaktinis naudojimas – pradedant pries ziedadulkiu sezona

Putliuju lasteliu stabilizatoriai:

• Natrio kromoglikatas 2 procentu – 4 kartus per diena. Senesne vaistu klase, efektyvi tik profilaktiskai – veikimas per 1–2 savaites. Labai saugus profilis, tinka nescioms.
• Lodoksamidas 0,1 procentu – du kartus per diena

Gryni antihistamininiai akiu lasai:

• Azelastinas 0,05 procentu – du kartus per diena. Greitas poveikis, bet be profilaktinio efekto.
• Levokabastinas 0,05 procentu – du kartus per diena.

Kortikosteroidiniai akiu lasai – sunkiems atvejams, kai kiti vaistai neefektyvus:

• Loteprednolo etabonatas 0,2 procentu – mazesne akispudzio didinimo rizika nei klasikiniai steroidai
• Fluorometolono 0,1 procentu – vidutinio stiprumo
• Deksametazono 0,1 procentu – stipraus poveikio, trumpalaikiam vartojimui

VVKT perspejimas: kortikosteroidiniai akiu lasai turetu buti naudojami trumpalaikiai (2–4 savaites) ir tik gydytojo prieziuroje.

Ilgalaikis vartojimas gali sukelti padidejusi akispudi (glaukoma) ir katarakta.

Asaru pakaitalai – papildomas gydymas visiems pacientams:

• Skiesto alergenu ir mediatoriiu nuo akiu pavirsiaus
• Konservantu neturintys preparatai pirmenybe, ypac naudojant kartu su kitais akiu lasais
• Saldyti lasai – papildomas komfortas

Optimali alerginiu akiu ligu kontrole reikalauja strukturizuotos, pakopines strategijos, apimancios tiek prevencines priemones, tiek farmakologini gydyma.

Pakopinis gydymo modelis:

• 1 pakopa (lengvas SAK): salti kompresai, asaru pakaitalai ir nereceptiniai antihistamininiai akiu lasai
• 2 pakopa (vidutinis SAK): receptiniai dvejopo veikimo akiu lasai (olopatadina). Geriamasis antihistaminas pridedamas esant gretutiniam rinitui.
• 3 pakopa (sunkus SAK): kortikosteroidiniai akiu lasai trumpam kursui (2–4 savaites) kartu su dvejopo veikimo lasais. Oftalmologo konsultacija rekomenduojama.
• 4 pakopa (terapijai atsparus): ciklosporin A akiu lasai, imunoterapija ar subkonjunktyvaline kortikosteroido injekcija sunkioms VKK/AKK formoms.

Profilaktines priemones:

• Pradeti putliuju lasteliu stabilizuojancius lasus 1–2 savaites pries numatoma ziedadulkiu sezona – optimaliam efektui
• Akiniai nuo saules su apgaubiancniu remeliu sumazina ziedadulkiu patekima i akis 30–50 procentu
• Nusiplauti veida ir praskalauti akis fiziologiniu tirpalu po buvimo lauke ziedadulkiu sezono metu
• Vengti akiu trynimo – mechaninis stimuliavimas aktyvuoja putliasias lasteles ir pablogina niezuli
• Salti kompresai (10 minuciu) – vazokonstrikcija ir niezulio palengvinimas
• HEPA oro valytuvas patalpose sumazina alergenu kieki

Kontaktiniai lesiai ir alergija:

• Kontaktiniai lesiai kaupia alergenus ant pavirsiaus ir gali pabloginti simptomus
• Kasdienes vienkartiines lesiai rekomenduojamos ziedadulkiu sezono metu vietoj menesiniu lesiu
• Isimti lesius pries lassinant antihistamininius akiu lasus ir palaukti 10–15 minuciu pries dedant atgal pagal VVKT rekomendacijas
• Sunkiaausiu ziedadulkiu laikotarpiu svarstyti akiniu naudojima vietoj lesiu

Kombinuotas gydymas su nosies terapija:

• Nosies kortikosteroidai (mometazonas, flutikazonas) palengvina ir akiu simptomus 30–40 procentu per nasolakirimaliinius reflekso mechanizmus
• Geriamasis antihistaminas suteikia sistemini poveiki tiek nosies, tiek akiu simptomams, bet vietiniai akiu lasai veikia greiciau ir stipriau vietiniai

Per Dr. Presc konsultacija atsizvelgiama i sezono modeli, alergeno tipa, kontaktiniu lesiu naudojima ir ankstesni gydymo atsaka individualizuojant gydyma.

Dauguma alerginiu konjunktyvitu atveju turi gerybine eiga, taciau tam tikros situacijos reikalauja ypatingo demesio ir galimo specialisto nukreipimo.

Komplikacijos, i kurias reikia atkreipti demesi:

• Keratopatija su taskiniemis ragines erozijomis – gali vystytis esant sunkiai alergijai, ypac VKK. Regejimo pablogejimas ir stiprus svetimkunio pojutis reikalauja oftalmologo vertinimo.
• Antrine bakterine infekcija esant intensyviam akiu trynimui
• Steroidine reakcija su padidejusiu akispudziiu nekontroliuojamo kortikosteroidu vartojimo atveju – gali sukelti glaukoma, jei neatpazinta
• Subepiteline fibroze ir jungines susiklostymas esant letinei AKK

Alerginis konjunktyvitas vaikams:

• Vaikams daznai pasireiskia nuo 2–3 metu amziaus
• VKK daznesne berniukams ir gali sukelti ragines komplikacijas su regejimo paveikimu
• Gydymas panasus i suaugusiuju, taciau dozavimas pritaikomas – olopatadina patvirtintas nuo 3 metu
• Vengti ilgalaikio kortikosteroidu gydymo be oftalmologo kontroles
• Imunoterapija svarstoma ankstyvame amziuje vaikams su stipria ziedadulkiu alergija ligos modifikuojancnam efektui

Nescios ir zindancios moterys:

• Asaru pakaitalai be konservantu yra saugus nestumo metu
• Natrio kromoglikatas turi ilga saugumo patirti nestumo metu pagal VVKT duomenis
• Antihistamininiai akiu lasai kaip olopatadina turi ribotu duomenu – naudos-rizikos vertinimas individualiai
• Geriamieji cetirizinas ir loratadinas laikomi saugiais nestumo ir zindymo metu pagal SAM rekomendacijas

Sausos akys ir alergija – daznas derinys:

• Sausu akiu sindromas ir alerginis konjunktyvitas kartu pasitaiko 30–40 procentu pacientu
• Asaru pleveles nestabilumas mazina apsauga nuo alergenu ir pablogina konjunktyvita
• Konservantu neturintys asaru pakaitalai turetu buti gydymo dalis
• Ciklosporin A akiu lasai gali gydyti abu sutrikimus vienu metu

Perspejamieji pozymiai – kreipkites pas oftalmologa:

• Regejimo pablogejimas ar demetas matymas
• Vienpusis stiprus paraudimas su skausmu
• Fotofobija su asarojimu ir blefarospazmu
• Simptomai, nepasigereje po 2 savaiciu gydymo
• Itarimas del herpetinio keratito (dendritine opalizacija)

Per Dr. Presc konsultacija vertinamas simptomu pobudis ir pasalinami perspejamieji pozymiai. Receptiniai antialerginiai akiu lasai skiriami esant tipiniam alerginiam konjunktyvitui.

Esant netipiskam pasireisskimui ar perspejamiesiiems pozymiams, nukreipiama pas oftalmologa.