Kelioniu sveikata – profilaktika ir gydymas kelionems

Maliarija yra uodu perduodama infekcine liga, sukelta Plasmodium parazitu. Kasmet pasaulyje registruojama virs 200 milijonu susirgimu ir daugiau nei 600 tukstanciu mirciu.

Lietuvos keliautojams gresia rizika vykstant i Afrika, Pietryciu Azija, Pietu Amerika ir kai kurias Artimuaju Rytu salis.

Maliarijos tipai:

• P. falciparum – pavojingiausia forma, dominuoja Afrikoje. Gali sukelti sunkia maliarija su smegenu, inkstu ir kepenu pazeid-mu per kelias dienas nuo simptomu pradzios.
• P. vivax – dazniausia Azijoje ir Pietu Amerikoje. Galimi recidyvai del dormantiiniu formu kepenyse.
• P. ovale ir P. malariae – reciau pasitaikancios formos

Maliarijos simptomai paprastai pasireiskia 7–30 dienu po uzskretimo (inkubacinis periodas):

• Karsciavimas (daznai cikliskas kas 48–72 valandas)
• Saltkretis ir drebulio priepuoliai
• Galvos skausmas ir raumenu skausmas
• Pykinimas, vemimas, viduriavimas
• Nuovargis ir bendras silpnumas

Profilaktikos vaistai:

• Atovakvons-proguanilis (Malarone) – pirmo pasirinkimo vaistas daugumai kelioniu. 1 tablete per diena, pradedant 1–2 dienas pries atvykima, visa buvimo laika ir 7 dienas po isvykimo. Gerai toleruojamas, minimalus salutiniai poveikiai.
• Doksiciklinas 100 mg – alternatyva, ypac ilgoms kelionems (pigesne kaina). Pradedama 1–2 dienas pries kelione, tesiama 4 savaites po grizimo. Salutiniai poveikiai: fotosensibilizacija, virskinimo simptomai.
• Meflokinas (Lariam) 250 mg – karta per savaite. Pradedama 2–3 savaites pries kelione, tesiama 4 savaites po. Kontraindikuotinas esant psichiatrinems ligoms, epilepsijai. Gali sukelti ryskius neuropsichiatrinius salutinius poveikius.

Apsauga nuo uodu ikandimu:

• DEET 20–50 procentu repelentas ant odos – efektyviausias
• Permetrinu apdoroti drabuziai ir tinklai
• Nakvojimas po impregniuotais tinklais
• Ilgomis rankovemis ir kelnemis tamsiuoju paros metu (Anopheles uodai aktyvus nuo sutemu iki ausros)

Kelioninis viduriavimas yra dazniausia kelioniu sveikatos problema, paveikianti 20–60 procentu keliautoju i besivystancias salis. Didziausia rizika – Pietu Azijoje, Afrikoje ir Centrinreje Amerikoje.

Sukelejai:

• Bakterijos (80–85 procentu): E. coli (ETEC – dazniausia), Campylobacter, Salmonella, Shigella
• Virusai (5–10 procentu): norovirusas, rotavirusas
• Parazitai (5 procentai): Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba

Prevencija:

• Maisto ir vandens higienos taisykles: gerkite tik butelini vandeni, valgykite gerai iskepta maista, venkite ledu, neplautu salotu ir vaisiu
• Ranku higiena: muilo ir vandens arba alkoholinio dezinfektanto naudojimas
• Probiotikai (Saccharomyces boulardii) – kai kurie tyrimai rodo nedideli apsaugini poveiki
• Bismuto subsalicilatas – profilaktinis vartojimas sumazina rizika 65 procentais, bet reikalauja 4 doziu per diena

Gydymas:

• Rehidracija – svarbiausia priemone. Oralines rehidratacijos tirpalas (ORT) arba svarus vanduo su elektrolitais.
• Loperamidas 4 mg pradine, po 2 mg po kiekvieno skyscio tustinimosi (iki 16 mg per diena) – simptominis palengvinimas. Nerekomenduojamas esant dideliam karsciui ar kraujo priemaissoms.
• Antibiotikai – rezerviniai vaistai kelionei:
• Azitromicinas 500 mg vienkartine doze arba 500 mg per diena 3 dienas – pirmo pasirinkimo empirinis gydymas Pietryciu Azijoje (del fluorochinolonu atsparumo)
• Ciprofloksacinas 500 mg du kartus per diena 1–3 dienas – efektyvus daugumai bakteriniu sukeleju
• Rifaksiminas 200 mg tris kartus per diena 3 dienas – neinvaziniam viduriavimui

Kada kreiptis skubiai:

• Karsciavimas virs 38,5 laipsniu
• Kraujo priemaissos tustinimesi
• Stiprus pilvo skausmas
• Dehidratacijos pozymiai: sumazejes slapinimasis, sausas liezuvis, tachikardija
• Viduriavimas trunka ilgiau nei 3 dienas nepaisant gydymo
• Vaikams, nescioms ir vyresniems zmonems – ankstyvesnis kreipimasis

Vakcinacijos yra esmine kelioniu sveikatos paruosimo dalis. Higienos institutas teikia informacija apie salims specifinius reikalavimus.

Privaloma vakcinacija:

• Geltonojo drugio – reikalaujama daugelyje Afrikos ir Pietu Amerikos saliu. Viena doze suteikia apsauga visam gyvenimui. Skiepijama akredituotuose centruose.

Rekomenduojamos vakcinos pagal keliones tiksla:

• Hepatitas A – visiems keliaujantiems i besivystancias salis. 2 dozes (0 ir 6–12 menesiu) suteikia ilgalaike apsauga.
• Hepatitas B – ilgoms kelionems, medicinos darbuotojams, rizikingam elgesiui. 3 dozes.
• Viduriu siltine (tifo karsciavimas) – Pietu Azijai, Afrikai. Injekcine vakcina arba geriamoji.
• Japoniskasis encefalitas – ilgoms kelionems i kaimo vietoves Pietryciu Azijoje
• Pasiutlige – kelionems i atokias vietoves su ribotu medicinos prieinamumu, gyvunu kontaktui
• Meningokokine infekcija – Sahelio juostai Afrikoje, hadzui Saudo Arabijoje
• Cholera – retai reikalaujama, bet svarstoma ekstremalau rizikingumo kelionems

Aukscio liga:

• Pasireiskia virs 2500 metru aukscio
• Simptomai: galvos skausmas, pykinimas, nuovargis, miego sutrikimai
• Prevencija: laipssniskas kilimas (ne daugiau 500 m per diena virs 3000 m)
• Acetazolamidas 125–250 mg du kartus per diena – profilaktika ir gydymas

Denge:

• Plinta per Aedes uodus (aktyvus diena)
• Paplitusi Pietryciu Azijoje, Lotynu Amerikoje, Karibuose
• Vakcina Dengvaxia – ribotai prieinama, tik seropozityviems asmenims
• Prevencija: repelentai ir apsauginis drabuziai ir diena

Juostines kirmeles ir parazitai:

• Schistosomoze – vengti maudymosi geluose vandenyse Afrikoje
• Kirmelines infekcijos – vengti vaiksccioti basomis ant dregno smelio ar zemes

Konsultacija per Dr. Presc leidzia gauti individualu keliones sveikatos plana su receptiniais vaistais profilaktikai ir avariniam gydymui pries kelione.

Tinkamas pasiruosimas pries kelione ir kompetentinga pirmoji pagalba kelioneje gali uzkirsti kelia rimtoms sveikatos komplikacijoms.

Kelioniu vaistineles sudetis (rekomenduojama):

• Priesmalariiniu vaistai (jei keliaujama i rizikos zona)
• Antibiotikai kelioniniam viduriavimui (azitromicinas ar ciprofloksacinas)
• Loperamidas ir oralines rehidratacijos milteliai
• Analgetikai: paracetamolis, ibuprofenas
• Antihistamininiai vaistai: cetirizinas ar desloratadinas
• Odos prieziura: dezinfektantas, pleistrai, priesgrybelinis kremas, hidrokortizono 1 procento kremas
• Apsauga nuo saules: SPF 30–50 kremas
• Repelentas su DEET 20–50 procentu
• Individuali vaistai pagal letines ligas

Kelioniu draudimas:

• Higienos institutas primena kelioniu draudimo svarba – medicinos islaidoss uzsienyje gali buti labai dideles
• Patikrinti, ar draudimas apima esama keliones tiksla ir veiklas
• Tureti draudimo dokumentus prieinamus keliones metu

Kelione oro transportu:

• Venu tromboembolijos prevencija ilgiems skrydziams (virs 4 valandu): kompresinis trikotazas, reguliarus judejimas, pakankamas skysciu vartojimas
• Padidesjusios rizikos pacientams (ankstesne TVG, neseniai operacija, nestumas) – svarstomas mazos dozes heparinas
• Sinusito ir vidurines ausies barotrauma – vengti skrydzaiu uminiu virssutiniu kvepavimo taku infekciju metu. Dekongestantai pries skrydi gali padeti.
• Jet lag: melatoninas 0,5–5 mg atvykimo laiku gulant miegoti kelias naktis

Grizus is keliones:

• Karsciavimas po grizimo is maliarijos zonos – skubiai kreiptis i gydytoja ir informuoti apie kelione
• Inkubacinis maliarijos periodas – iki 4 savaiciu (P. vivax – iki keliu menesiu)
• Viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 2 savaites po grizimo – gali rodyti parazitine infekcija
• Odos pazeidimai, atsirade keliones metu ar po jos – dermatologinis vertinimas

Specialios keliautoju grupes:

• Nescios moterys: vengti kelioniu i maliarijos ir Zika viruso zonas. Doksiciklinas ir meflokinas kontraindikuotini.
• Vaikai: maliarijos profilaktikos dozes koreguojamos pagal svori. Dehidratacijos rizika didesne.
• Vyresni zmones: atkreipti demesi i gretutiniu ligu valdyma, vaistu saveikas ir vakcinacijos sauguma.
• Pacientai su imunosupresija: gyvos vakcinos kontraindikuotinos, padidinta infekciju rizika.

Per Dr. Presc konsultacija gydytojas sudaro individualu keliones sveikatos plana, apimanti reikiamus receptinius vaistus, vakcinacijos rekomendacijas ir pirmosios pagalbos gaires.