Kelionių sveikata – profilaktika ir gydymas kelionėms

Maliarija yra uodų perduodama infekcinė liga, sukelta Plasmodium parazitų. Kasmet pasaulyje registruojama virš 200 milijonų susirgimų ir daugiau nei 600 tūkstančių mirčių.

Lietuvos keliautojams gresia rizika vykstant į Afriką, Pietryčių Aziją, Pietų Ameriką ir kai kurias Artimuajų Rytų šalis.

Maliarijos tipai:

• P. falciparum – pavojingiausia forma, dominuoja Afrikoje. Gali sukelti sunkią maliariją su smegenų, inkstų ir kepenų pažeid-mu per kelias dienas nuo simptomų pradžios.
• P. vivax – dažniausia Azijoje ir Pietų Amerikoje. Galimi recidyvai dėl dormantinių formų kepenyse.
• P. ovale ir P. malariae – rečiau pasitaikančios formos

Maliarijos simptomai paprastai pasireiškia 7–30 dienų po užskrėtimo (inkubacinis periodas):

• Karščiavimas (dažnai cikliškas kas 48–72 valandas)
• Šaltkrėtis ir drebulio priepuoliai
• Galvos skausmas ir raumenų skausmas
• Pykinimas, vėmimas, viduriavimas
• Nuovargis ir bendras silpnumas

Profilaktikos vaistai:

• Atovakvons-proguanilis (Malarone) – pirmo pasirinkimo vaistas daugumai kelionių. 1 tabletė per dieną, pradedant 1–2 dienas prieš atvykimą, visą buvimo laiką ir 7 dienas po išvykimo. Gerai toleruojamas, minimalūs šalutiniai poveikiai.
• Doksiciklinas 100 mg – alternatyva, ypač ilgoms kelionėms (pigesnė kaina). Pradedama 1–2 dienas prieš kelionę, tęsiama 4 savaites po grįžimo. Šalutiniai poveikiai: fotosensibilizacija, virškinimo simptomai.
• Meflokinas (Lariam) 250 mg – kartą per savaitę. Pradedama 2–3 savaites prieš kelionę, tęsiama 4 savaites po. Kontraindikuotinas esant psichiatrinėms ligoms, epilepsijai. Gali sukelti ryškius neuropsichiatrinius šalutinius poveikius.

Apsauga nuo uodų įkandimų:

• DEET 20–50 procentų repelentas ant odos – efektyviausias
• Permetrinu apdoroti drabužiai ir tinklai
• Nakvojimas po impregniuotais tinklais
• Ilgomis rankovėmis ir kelnėmis tamsiuoju paros metu (Anopheles uodai aktyvūs nuo sutemų iki aušros)

Kelioninis viduriavimas yra dažniausia kelionių sveikatos problema, paveikianti 20–60 procentų keliautojų į besivystančias šalis. Didžiausia rizika – Pietų Azijoje, Afrikoje ir Centrinrėje Amerikoje.

Sukėlėjai:

• Bakterijos (80–85 procentų): E. coli (ETEC – dažniausia), Campylobacter, Salmonella, Shigella
• Virusai (5–10 procentų): norovirusas, rotavirusas
• Parazitai (5 procentai): Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba

Prevencija:

• Maisto ir vandens higienos taisyklės: gerkite tik butelinį vandenį, valgykite gerai iškeptą maistą, venkite ledų, neplautų salotų ir vaisių
• Rankų higiena: muilo ir vandens arba alkoholinio dezinfektanto naudojimas
• Probiotikai (Saccharomyces boulardii) – kai kurie tyrimai rodo nedidelį apsauginį poveikį
• Bismuto subsalicilatas – profilaktinis vartojimas sumažina riziką 65 procentais, bet reikalauja 4 dozių per dieną

Gydymas:

• Rehidracija – svarbiausia priemonė. Oralinės rehidratacijos tirpalas (ORT) arba švarus vanduo su elektrolitais.
• Loperamidas 4 mg pradinė, po 2 mg po kiekvieno skysčio tuštinimosi (iki 16 mg per dieną) – simptominis palengvinimas. Nerekomenduojamas esant dideliam karščiui ar kraujo priemaišsoms.
• Antibiotikai – rezerviniai vaistai kelionei:
• Azitromicinas 500 mg vienkartinė dozė arba 500 mg per dieną 3 dienas – pirmo pasirinkimo empirinis gydymas Pietryčių Azijoje (dėl fluorochinolonų atsparumo)
• Ciprofloksacinas 500 mg du kartus per dieną 1–3 dienas – efektyvus daugumai bakterinių sukėlėjų
• Rifaksiminas 200 mg tris kartus per dieną 3 dienas – neinvaziniam viduriavimui

Kada kreiptis skubiai:

• Karščiavimas virš 38,5 laipsnių
• Kraujo priemaišsos tuštinimesi
• Stiprus pilvo skausmas
• Dehidratacijos požymiai: sumažėjęs šlapinimasis, sausas liežuvis, tachikardija
• Viduriavimas trunka ilgiau nei 3 dienas nepaisant gydymo
• Vaikams, nėščioms ir vyresniems žmonėms – ankstyvesnis kreipimasis

Vakcinacijos yra esminė kelionių sveikatos paruošimo dalis. Higienos institutas teikia informaciją apie šalims specifinius reikalavimus.

Privaloma vakcinacija:

• Geltonojo drugio – reikalaujama daugelyje Afrikos ir Pietų Amerikos šalių. Viena dozė suteikia apsaugą visam gyvenimui. Skiepijama akredituotuose centruose.

Rekomenduojamos vakcinos pagal kelionės tikslą:

• Hepatitas A – visiems keliaujantiems į besivystančias šalis. 2 dozės (0 ir 6–12 mėnesių) suteikia ilgalaikę apsaugą.
• Hepatitas B – ilgoms kelionėms, medicinos darbuotojams, rizikingam elgesiui. 3 dozės.
• Vidurių šiltinė (tifo karščiavimas) – Pietų Azijai, Afrikai. Injekcinė vakcina arba geriamoji.
• Japoniškasis encefalitas – ilgoms kelionėms į kaimo vietoves Pietryčių Azijoje
• Pasiutligė – kelionėms į atokias vietoves su ribotu medicinos prieinamumu, gyvūnų kontaktui
• Meningokokinė infekcija – Sahelio juostai Afrikoje, hadžui Saudo Arabijoje
• Cholera – retai reikalaujama, bet svarstoma ekstremalau rizikingumo kelionėms

Aukščio liga:

• Pasireiškia virš 2500 metrų aukščio
• Simptomai: galvos skausmas, pykinimas, nuovargis, miego sutrikimai
• Prevencija: laipssniškas kilimas (ne daugiau 500 m per dieną virš 3000 m)
• Acetazolamidas 125–250 mg du kartus per dieną – profilaktika ir gydymas

Denge:

• Plinta per Aedes uodus (aktyvūs dieną)
• Paplitusi Pietryčių Azijoje, Lotynų Amerikoje, Karibuose
• Vakcina Dengvaxia – ribotai prieinama, tik seropozityviems asmenims
• Prevencija: repelentai ir apsauginis drabužiai ir dieną

Juostinės kirmėlės ir parazitai:

• Schistosomozė – vengti maudymosi gėluose vandenyse Afrikoje
• Kirmėlinės infekcijos – vengti vaikšččioti basomis ant drėgno smėlio ar žemės

Konsultacija per Dr. Presc leidžia gauti individualų kelionės sveikatos planą su receptiniais vaistais profilaktikai ir avariniam gydymui prieš kelionę.

Tinkamas pasiruošimas prieš kelionę ir kompetentinga pirmoji pagalba kelionėje gali užkirsti kelią rimtoms sveikatos komplikacijoms.

Kelionių vaistinėlės sudėtis (rekomenduojama):

• Priešmalarinių vaistai (jei keliaujama į rizikos zoną)
• Antibiotikai kelioniniam viduriavimui (azitromicinas ar ciprofloksacinas)
• Loperamidas ir oralinės rehidratacijos milteliai
• Analgetikai: paracetamolis, ibuprofenas
• Antihistamininiai vaistai: cetirizinas ar desloratadinas
• Odos priežiūra: dezinfektantas, pleistrai, priešgrybelinis kremas, hidrokortizono 1 procento kremas
• Apsauga nuo saulės: SPF 30–50 kremas
• Repelentas su DEET 20–50 procentų
• Individuali vaistai pagal lėtines ligas

Kelionių draudimas:

• Higienos institutas primena kelionių draudimo svarbą – medicinos išlaidoss užsienyje gali būti labai didelės
• Patikrinti, ar draudimas apima esamą kelionės tikslą ir veiklas
• Turėti draudimo dokumentus prieinamus kelionės metu

Kelionė oro transportu:

• Venų tromboembolijos prevencija ilgiems skrydžiams (virš 4 valandų): kompresinis trikotažas, reguliarus judėjimas, pakankamas skysčių vartojimas
• Padidėsjusios rizikos pacientams (ankstesnė TVG, neseniai operacija, nėštumas) – svarstomas mažos dozės heparinas
• Sinusito ir vidurinės ausies barotrauma – vengti skrydžaių ūminių viršsutinių kvėpavimo takų infekcijų metu. Dekongestantai prieš skrydį gali padėti.
• Jet lag: melatoninas 0,5–5 mg atvykimo laiku gulant miegoti kelias naktis

Grįžus iš kelionės:

• Karščiavimas po grįžimo iš maliarijos zonos – skubiai kreiptis į gydytoją ir informuoti apie kelionę
• Inkubacinis maliarijos periodas – iki 4 savaičių (P. vivax – iki kelių mėnesių)
• Viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 2 savaites po grįžimo – gali rodyti parazitinę infekciją
• Odos pažeidimai, atsiradę kelionės metu ar po jos – dermatologinis vertinimas

Specialios keliautojų grupės:

• Nėščios moterys: vengti kelionių į maliarijos ir Zika viruso zonas. Doksiciklinas ir meflokinas kontraindikuotini.
• Vaikai: maliarijos profilaktikos dozės koreguojamos pagal svorį. Dehidratacijos rizika didesnė.
• Vyresni žmonės: atkreipti dėmesį į gretutinių ligų valdymą, vaistų sąveikas ir vakcinacijos saugumą.
• Pacientai su imunosupresija: gyvos vakcinos kontraindikuotinos, padidinta infekcijų rizika.

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas sudaro individualų kelionės sveikatos planą, apimantį reikiamus receptinius vaistus, vakcinacijos rekomendacijas ir pirmosios pagalbos gaires.