Metimas rukyti – vaistai ir programa, padidinanti sekmes sansus

Nikotino priklausomybe yra letine liga, paveikianti smegenu atlygio sistema.

Nikotinas pasiekia smegenis per 10 sekundziu nuo ikvepimo ir stimuliuoja dopamino issiskyrima nucleus accumbens srityje, sukurdamas malonumo ir atsipalaidavimo pojuti.

Laikui begant smegenys adaptuojasi – padaugeja nikotiniu acetilcholino receptoriu ir susiformuoja fiziologine priklausomybe.

Rukymo paplitimas Lietuvoje: pagal Higienos instituto duomenis ruko apie 28 procentai suaugusiu vyru ir 13 procentu moteru. Nors tendencija mazejanti, Lietuva vis dar virsija ES vidurki.

Paaugliu rukymas ir elektroniniu cigareciu vartojimas kelia naujus issukius.

Sveikatos pasekmes, kurias rukymas sukelia ar pablogina:

• Plauciu vezys – 85 procentai atveju susije su rukymu. Rizika dideja proporcingai rukymo trukmei ir intensyvumui.
• Sirdies ir kraujagysliu ligos – rukymas dvigubai padidina miokardo infarkto rizika. Endotelio disfunkcija prasideda nuo pirmo desimtmecio.
• Letine obstrukcine plauciu liga (LOPL) – 80 procentu LOPL atveju susije su rukymu
• Insultas – rizika padideja 2–4 kartus
• Periferiniu kraujagysliu liga ir erekcijos disfunkcija
• Burnos, gerkles, stemples, slapimo pusles, inkstu ir kasos vezys
• Osteoporoze ir luziu rizika
• Odos senejimo pagreitejimas ir zaizdu gijimo sutrikimas

Naudos sveikatos pokyciai metus rukyti:

• Per 20 minuciu: kraujo spaudimas ir pulsas normalizuojasi
• Per 24 valandas: anglies monoksido lygis kraujyje grizta i norma
• Per 2–12 savaiciu: kraujotaka ir plauciu funkcija gereja
• Per 1 metus: sirdies ligos rizika sumazeja perpus
• Per 10 metu: plauciu vezio rizika sumazeja perpus
• Per 15 metu: sirdies ligos rizika prilygsta nerukanciojo

Sie duomenys rodo, kad mesti niekada nera per velu – nauda sveikatai prasideda is karto ir auga kasmet.

Trys pagrindiniai farmakologiniai gydymo budai turi tvirta irodymu baze ir rekomenduojami VVKT bei tarptautinese gairesc.

Vareniklinas (Champix/Chantix) yra efektyviausias vaistas metimui rukyti.

Veikia dvejopai: kaip dalinis nikotininiu receptoriu agonistas stimuliuoja nedideli dopamino issiskyrima (mazindamas abstinencijos simptomus) ir blokuoja nikotino prisijungima (mazindamas malonuma rukant).

Dozavimas:

• 1–3 diena: 0,5 mg karta per diena
• 4–7 diena: 0,5 mg du kartus per diena
• 8 diena – 12 savaite: 1 mg du kartus per diena
• Mesti rukyti planuojama 8–14 diena nuo gydymo pradzios
• Gydymo kursas – 12 savaiciu, gali buti pratesstas iki 24 savaiciu

Efektyvumas: 33 procentai abstinencijos po 12 savaiciu (palyginti su 14 procentu placebo). Salutiniai poveikiai: pykinimas (30 procentu, mazeja su laiku), neiprastai sapnai, nemiga, galvos skausmas.

Nikotino pakaitine terapija (NPT) pakeicia cigaretes nikotina saugesne forma, be degimo produktu. Efektyvumas padideja 50–70 procentu palyginti su placebo.

Formos:

• Transderminiai pleistrai (7, 14, 21 mg/24 val) – nuoseklus nikotino atpalaidavimas, pradedama nuo didziausios dozes ir mazinama laipsniskai per 8–12 savaiciu
• Kramtomoji guma (2, 4 mg) – greitam potraukio malsinimui, iki 15 vienetu per diena
• Pastiles (1, 2 mg) – alternatyva gumai, tirpsta burnoje
• Nosies purskalas – greiciausias nikotino patekimas

Kombinuota NPT (pleistras plius greitojo veikimo forma) yra efektyvesne nei viena forma ir artima vareniklino efektyvumui.

Bupropionas SR 150 mg – antidepresantas, slopinantis dopamino ir noradrenalino reabsorbcija.

Pradedamas 1–2 savaites pries metimo data: 150 mg karta per diena 3 dienas, veliau 150 mg du kartus per diena 7–12 savaiciu. Efektyvumas dvigubas palyginti su placebo.

Kontraindikacijos: epilepsija, bulimija, vartojimas su MAO inhibitoriais. Traukuliu rizika – 1:1000.

Gydymo pasirinkimas individualizuojamas pagal rukymo istorija, ankstesnius bandymus mesti, gretutines ligas ir paciento pageidavimus.

Sekmingas rukymo metimas reikalauja strukturizuoto plano, apimancio tiek farmakologini gydyma, tiek elgesio pokyccius.

Pasirenagimo etapas (1–2 savateis pries metimo data):

• Pasirinkite konkrecia metimo data ir uzsirasyskite
• Pradekite farmakologini gydyma (vareniklinas ar bupropionas pradedami pries metimo data)
• Identifikuokite asmeninius rukymo provokatorius – stresines situacijas, socialinius kontekstus, ritualinius momentus
• Paruoskite alternatyvias strategijas kiekvienam provokatoriui
• Pasalinkite cigaretes, peleninius, ziebtuvelus is namu, automobilio ir darbo vietos
• Informuokite seima ir draugus apie savo sprendima

Abstinencijos simptomai prasideda per 4–24 valandas po paskutines cigaretes ir pasiekia pika per 2–3 dienas:

• Intensyvus potraukis – trunka 3–5 minutes kiekviena karta, mazeja per 2–4 savaites
• Dirglumas ir nerimas – dazniausia nutraukimo priezastis piromomis dienomis
• Koncentracijos sunkumai – trunkantys iki 2 savaiciu
• Padidejes apetitas ir svorio prieaugis – vidutisniskai 4–5 kg per pirmuosius 12 menesiu
• Nemiga – laikina, pagerja per 1–2 savaites
• Depresija – svarbu stebeti, ypac turintiems depresijos anamneze

Potraukio valdymo strategijos:

• Taisykle keturiu D: atidek, giliai kvepuok, isgerk vandens, uzsiimk kitu dalyku
• Fizine veikla – net 5 minuciu ejimas sumazina potrauki
• Kramtomoji guma ar pastiles greitam potraukio malsinimui
• Vengti alkoholio pirmasias 4 savaites – stipriai provokuoja potrauki
• Pakeisti kavos vartojimo rituala – kava daznai asocijuojasi su cigarete

Svorio kontrole metus rukyti:

• Metabolizmas suleteja 5–10 procentu nutraukus nikotina
• Skoniu ir kvapu suvokimas pagereja, padidindamas apetita
• Strukturizuota mityba ir reguliari fizine veikla padeda kontroliuoti svori
• Svorio prieaugis neturetu buti priezastis grizti prie rukymo – sveikatos nauda metant rukyti gerokai virsija svorio prieaugio rizika

Metimas rukyti yra procesas, ne vienkartinis ivykis. Dauguma sekmingai metusiu rukyti tai padaro po keliu bandymu, ir kiekvienas bandymas suteikia vertingos patirties.

Recidyvo statistika ir rizikos laikotarpiai:

• 60 procentu recidyvu ivyksta per pirmaji menesi
• Po 3 menesiu abstinencijos recidyvo tikimybe sumazeja perpus
• Po 12 menesiu – dar perpus, bet rizika niekada visikai neissnyksta
• Socialines situacijos su rukanciails draugais yra dazniausi provokatorius
• Stresinis gyvenimo ivykis gali isprovokuoti net po metu abstinencijos

Elgesio palaikymo programa:

• Reguliarios konsultacijos (telefonu ar internetu) pirmasias 12 savaiciu didina sekme 30 procentu
• Kognityvine elgesio terapija padeda identifikuoti ir pakeisti rukymA palaikaancius mastymo modelius
• Grupine terapija suteikia socialini palaikymA ir dalinjimasi patirtimi
• Mobiliosios programos – priminimai, dienorastis, progreso sekimas

Ka daryti, jei nutruko?

• Viena cigarete nereiskia visisko recidyvo – svarbu greitai grizti prie abstinencijos
• Analizuokite, kas isprovokavo: kokia situacija, emocija, aplinka
• Pakoreguokite gydymo plana – galbut reikia padidinti NPT doze ar prideti vaista
• Neteiskite saves – priklausomybe yra liga, o ne valios trukumas

Elektronines cigaretes:

• VVKT pozicija: elektronines cigaretes nera patvirtintas rukymo metimo budas Lietuvoje
• Maziau kenksmingesnes nei tradicines cigaretes, bet nera nekenksmingesnes
• Ilgalaikio poveikio duomenu trukumas
• Kelia priklausomybes nuo nikotino palaikymo ar naujos priklausomybes rizika
• Farmakologiniai gydymo budai turi tvirttesne irodymu baze ir yra rekomenduojami

SAM remimo galimybes:

• Kai kurie metimo rukyti vaistai kompensuojami pagal sveikatos draudimo programas
• Seimos gydytojas gali nukreipti i metimo rukyti programas
• Nemokamos konsultacijos telefonu prieinamos per sveikatos linija

Per Dr. Presc konsultacija gydytojas ivertina nikotino priklausomybes laipsni (Fagerstroemo testas), ankstesnius metimo bandymus ir parenka individualu gydymo plana su farmakologiniu palaikymu.