Metimas rūkyti – vaistai ir programa, padidinanti sėkmės šansus

Nikotino priklausomybė yra lėtinė liga, paveikianti smegenų atlygio sistemą.

Nikotinas pasiekia smegenis per 10 sekundžių nuo įkvėpimo ir stimuliuoja dopamino išsiskyrimą nucleus accumbens srityje, sukurdamas malonumo ir atsipalaidavimo pojūtį.

Laikui bėgant smegenys adaptuojasi – padaugėja nikotinių acetilcholino receptorių ir susiformuoja fiziologinė priklausomybė.

Rūkymo paplitimas Lietuvoje: pagal Higienos instituto duomenis rūko apie 28 procentai suaugusių vyrų ir 13 procentų moterų. Nors tendencija mažėjanti, Lietuva vis dar viršija ES vidurkį.

Paauglių rūkymas ir elektroninių cigarečių vartojimas kelia naujus iššūkius.

Sveikatos pasekmės, kurias rūkymas sukelia ar pablogina:

• Plaučių vėžys – 85 procentai atveju susiję su rūkymu. Rizika didėja proporcingai rūkymo trukmei ir intensyvumui.
• Širdies ir kraujagyslių ligos – rūkymas dvigubai padidina miokardo infarkto riziką. Endotelio disfunkcija prasideda nuo pirmo dešimtmečio.
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – 80 procentų LOPL atveju susiję su rūkymu
• Insultas – rizika padidėja 2–4 kartus
• Periferinių kraujagyslių liga ir erekcijos disfunkcija
• Burnos, gerklės, stemplės, šlapimo pūslės, inkstų ir kasos vėžys
• Osteoporozė ir lūžių rizika
• Odos senėjimo pagreitėjimas ir žaizdų gijimo sutrikimas

Naudos sveikatos pokyčiai metus rūkyti:

• Per 20 minučių: kraujo spaudimas ir pulsas normalizuojasi
• Per 24 valandas: anglies monoksido lygis kraujyje grįžta į normą
• Per 2–12 savaičių: kraujotaka ir plaučių funkcija gerėja
• Per 1 metus: širdies ligos rizika sumažėja perpus
• Per 10 metų: plaučių vėžio rizika sumažėja perpus
• Per 15 metų: širdies ligos rizika prilygsta nerūkančiojo

Šie duomenys rodo, kad mesti niekada nėra per vėlu – nauda sveikatai prasideda iš karto ir auga kasmet.

Trys pagrindiniai farmakologiniai gydymo būdai turi tvirtą įrodymų bazę ir rekomenduojami VVKT bei tarptautinėse gairesc.

Vareniklinas (Champix/Chantix) yra efektyviausias vaistas metimui rūkyti.

Veikia dvejopai: kaip dalinis nikotininių receptorių agonistas stimuliuoja nedidelį dopamino išsiskyrimą (mažindamas abstinencijos simptomus) ir blokuoja nikotino prisijungimą (mažindamas malonumą rūkant).

Dozavimas:

• 1–3 diena: 0,5 mg kartą per dieną
• 4–7 diena: 0,5 mg du kartus per dieną
• 8 diena – 12 savaitė: 1 mg du kartus per dieną
• Mesti rūkyti planuojama 8–14 dieną nuo gydymo pradžios
• Gydymo kursas – 12 savaičių, gali būti pratęsstas iki 24 savaičių

Efektyvumas: 33 procentai abstinencijos po 12 savaičių (palyginti su 14 procentų placebo). Šalutiniai poveikiai: pykinimas (30 procentų, mažėja su laiku), neįprastai sapnai, nemiga, galvos skausmas.

Nikotino pakaitinė terapija (NPT) pakeičia cigaretės nikotiną saugesne forma, be degimo produktų. Efektyvumas padidėja 50–70 procentų palyginti su placebo.

Formos:

• Transderminiai pleistrai (7, 14, 21 mg/24 val) – nuoseklus nikotino atpalaidavimas, pradedama nuo didžiausios dozės ir mažinama laipsniškai per 8–12 savaičių
• Kramtomoji guma (2, 4 mg) – greitam potraukio malšinimui, iki 15 vienetų per dieną
• Pastilės (1, 2 mg) – alternatyva gumai, tirpsta burnoje
• Nosies purškalas – greičiausias nikotino patekimas

Kombinuota NPT (pleistras plius greitojo veikimo forma) yra efektyvesnė nei viena forma ir artima vareniklino efektyvumui.

Bupropionas SR 150 mg – antidepresantas, slopinantis dopamino ir noradrenalino reabsorbciją.

Pradedamas 1–2 savaites prieš metimo datą: 150 mg kartą per dieną 3 dienas, vėliau 150 mg du kartus per dieną 7–12 savaičių. Efektyvumas dvigubas palyginti su placebo.

Kontraindikacijos: epilepsija, bulimija, vartojimas su MAO inhibitoriais. Traukulių rizika – 1:1000.

Gydymo pasirinkimas individualizuojamas pagal rūkymo istoriją, ankstesnius bandymus mesti, gretutines ligas ir paciento pageidavimus.

Sėkmingas rūkymo metimas reikalauja struktūrizuoto plano, apimančio tiek farmakologinį gydymą, tiek elgesio pokyčcius.

Pasirenagimo etapas (1–2 savateis prieš metimo datą):

• Pasirinkite konkrečią metimo datą ir užsirašyskite
• Pradėkite farmakologinį gydymą (vareniklinas ar bupropionas pradedami prieš metimo datą)
• Identifikuokite asmeninius rūkymo provokatorius – stresines situacijas, socialinius kontekstus, ritualinius momentus
• Paruoškite alternatyvias strategijas kiekvienam provokatoriui
• Pašalinkite cigaretes, peleninius, žiebtuvelus iš namų, automobilio ir darbo vietos
• Informuokite šeimą ir draugus apie savo sprendimą

Abstinencijos simptomai prasideda per 4–24 valandas po paskutinės cigaretės ir pasiekia piką per 2–3 dienas:

• Intensyvus potraukis – trunka 3–5 minutes kiekvieną kartą, mažėja per 2–4 savaites
• Dirglumas ir nerimas – dažniausia nutraukimo priežastis piromomis dienomis
• Koncentracijos sunkumai – trunkantys iki 2 savaičių
• Padidėjęs apetitas ir svorio prieaugis – vidutisniškai 4–5 kg per pirmuosius 12 mėnesių
• Nemiga – laikina, pagerja per 1–2 savaites
• Depresija – svarbu stebėti, ypač turintiems depresijos anamnezę

Potraukio valdymo strategijos:

• Taisyklė keturių D: atidėk, giliai kvėpuok, išgerk vandens, užsiimk kitu dalyku
• Fizinė veikla – net 5 minučių ėjimas sumažina potraukį
• Kramtomoji guma ar pastilės greitam potraukio malšinimui
• Vengti alkoholio pirmasias 4 savaites – stipriai provokuoja potraukį
• Pakeisti kavos vartojimo ritualą – kava dažnai asocijuojasi su cigarete

Svorio kontrolė metus rūkyti:

• Metabolizmas sulėtėja 5–10 procentų nutraukus nikotiną
• Skonių ir kvapų suvokimas pagerėja, padidindamas apetitą
• Struktūrizuota mityba ir reguliari fizinė veikla padeda kontroliuoti svorį
• Svorio prieaugis neturėtų būti priežastis grįžti prie rūkymo – sveikatos nauda metant rūkyti gerokai viršija svorio prieaugio riziką

Metimas rūkyti yra procesas, ne vienkartinis įvykis. Dauguma sėkmingai metusių rūkyti tai padaro po kelių bandymų, ir kiekvienas bandymas suteikia vertingos patirties.

Recidyvo statistika ir rizikos laikotarpiai:

• 60 procentų recidyvų įvyksta per pirmąjį mėnesį
• Po 3 mėnesių abstinencijos recidyvo tikimybė sumažėja perpus
• Po 12 mėnesių – dar perpus, bet rizika niekada visikai neišsnyksta
• Socialinės situacijos su rūkančiails draugais yra dažniausi provokatorius
• Stresinis gyvenimo įvykis gali išprovokuoti net po metų abstinencijos

Elgesio palaikymo programa:

• Reguliarios konsultacijos (telefonu ar internetu) pirmasias 12 savaičių didina sėkmę 30 procentų
• Kognityvinė elgesio terapija padeda identifikuoti ir pakeisti rūkymA palaikaancius mąstymo modelius
• Grupinė terapija suteikia socialinį palaikymA ir dalinjimasi patirtimi
• Mobiliosios programos – priminimai, dienoraštis, progreso sekimas

Ką daryti, jei nutruko?

• Viena cigaretė nereiškia visisko recidyvo – svarbu greitai grįžti prie abstinencijos
• Analizuokite, kas išprovokavo: kokia situacija, emocija, aplinka
• Pakoreguokite gydymo planą – galbūt reikia padidinti NPT dozę ar pridėti vaistą
• Neteiskite savęs – priklausomybė yra liga, o ne valios trūkumas

Elektroninės cigaretės:

• VVKT pozicija: elektroninės cigaretės nėra patvirtintas rūkymo metimo būdas Lietuvoje
• Mažiau kenksmingesnes nei tradicinės cigaretės, bet nėra nekenksmingesnes
• Ilgalaikio poveikio duomenų trūkumas
• Kelia priklausomybės nuo nikotino palaikymo ar naujos priklausomybės riziką
• Farmakologiniai gydymo būdai turi tvirttesnę įrodymų bazę ir yra rekomenduojami

SAM remimo galimybės:

• Kai kurie metimo rūkyti vaistai kompensuojami pagal sveikatos draudimo programas
• Šeimos gydytojas gali nukreipti į metimo rūkyti programas
• Nemokamos konsultacijos telefonu prieinamos per sveikatos liniją

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas įvertina nikotino priklausomybės laipsnį (Fagerstroemo testas), ankstesnius metimo bandymus ir parenka individualų gydymo planą su farmakologiniu palaikymu.