Šlapimo pūslės problemos – konfidenciali konsultacija ir gydymas

Šlapimo takų infekcijos (ŠTI) yra vienos dažniausių bakterinių infekcijų, ypač tarp moterų.

Anatominis moters šlaplės trumpumas ir artumas prie tiesiosios žarnos palengvina bakterijų patekimą į šlapimo pūslę.

ŠTI klasifikacija:

• Nekomplikuota cistitas – šlapimo pūslės infekcija sveikoms, ne nėščioms moterims. Dažniausi sukėllejas – E. coli (75–90 procentų)
• Komplikuota ŠTI – infekcija esant anatominiams ar funkciniam šlapimo takų sutrikimams, vyrams, nėščioms, po instrumentinių procedūrų, esant kateteriru
• Pielonefritas – inkstų infekcija su karščiaavimu, juosmens skausmu – reikalauja intensyvesnio gydymo
• Besimptomė bakteriurija – bakterijos šlapime be simptomų. Gydoma tik nėštumo metu ir prieš urologines procedūras.

Simptomai:

• Dažnas ir skubus šlapinimasis
• Deginimas ir skausmas šlapinantis (dizurija)
• Suprapubinis (viršppuslinis) diskomfortas
• Drumzlinas ar nemalonaus kvapo šlapimas
• Hematurija (kraujas šlapime) – gali būti, bet ne visada

Diagnostika:

• Klinikinis vertinimas: tipiniai simptomai sveikai moteriai dažnai pakankami gydymui pradėti
• Šlapimo testinė juostelė: leukocitų esterazė ir nitritai – greitas orientacinis tyrimas
• Šlapimo kultūra: atliekama esant komplikuotai ŠTI, nėštumui, pasikartojančnioms infekcijoms ar gydymo nesekemei
• Kraujo tyrimai: esant pielonefriui – bendras kraujo tyrimas, CRP, inkstų funkcija

Rizikos veiksniai:

• Lytinė veikla (vadinamoji medaus mėnesio cistitis)
• Spermicidų ir diafragmos naudojimas
• Menopauzė – estrogeno trūkumas keičia makšties florą ir šlapimo takų apsaugą
• Cukrinis diabetas
• Šlapimo takų anomalijos
• Inkstų akmenys
• Kateterizacija

Svarbu atskirti ŠTI nuo peraktyvios šlapimo pūslės sindromo, intersticinio cistito ir lytinio kelio infekcijų, kurios gali turėti panašus simptomus.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo infekcijos tipo, sunkumo ir paciento individualių aplinybių.

Nekomplikuota cistitas – pirmo pasirinkimo antibiotikai pagal VVKT:

• Nitrofurantoinas 100 mg 2 kartus per dieną, 5 dienas – efektyvumas 85–95 procentų, mažas atsparumo rodiklis
• Fosfomicinas (Monurol) 3 g vienkartinė dozė – patogus vartojimas, efektyvumas 85 procentų
• Pivmecilinamas 400 mg 2 kartus per dieną, 3–5 dienas – geras atsparuma profiliu Šiaurės Europos šalyse

Antro pasirinkimo vaistai:

• Trimetoprim-sulfametoksazolas – tik kai žinomas sukkelejo jautrumas (atsparumas Lietuvoje 20–30 procentų)
• Fluorochinolonai (ciprofloksacinas) – rezervuojami komplikuotoms ŠTI dėl šalutinių poveikių ir atsparumo

Komplikuota ŠTI ir pielonefritas:

• Geriamieji fluorochinolonai arba cefalosporinai 7–14 dienų
• Sunki pielonefritas – intraveniniai antibiotikai stacionare
• Šlapimo kultūra prieš gydymą – būtina

Pasikartojančnios ŠTI (3 ir daugiau epizodų per metus arba 2 per 6 mėnesius):

• Profilaktika antibiotikais: nitrofurantoinas 50–100 mg vakare arba trimetoprim 100 mg vakare, 3–6 mėnesius
• Postkoitalinė profilaktika: viena nitrofurantoino dozė po lytinių santykių
• Menopauzės moterims: vietinis estriolis (makšties kremas ar žvakutės) – atstatato makšties floros pH ir sumažina ŠTI riziką 50 procentų
• D-manozė – natūralus papildas, kai kurie tyrimai rodo apsauginį poveikį

Nefarmakologinės prevencinės priemonės:

• Pakankamas skysčių vartojimas – mažiausiai 1,5 litro per dieną
• Šlapinimasis po lytinių santykių
• Tinkama intymios higienos praktika – šluostytis nuo priekio į galą
• Vengti spermicidų ir diafragmų
• Spangolių preparatai – įrodymų bazė ribota, bet kai kuriems pacientams gali padėti

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas įvertina simptomus, istoriją ir rizikos veiksnius, kad paskirtų tinkamausią antibiotikų kursą ar profilaktinį režimą.

Peraktyvios šlapimo pūslės sindromas (PŠPS) ir šlapimo nelaikymas yra dažnos problemos, reikšmingai bloginančios gyvenimo kokybę, tačiau retai aptariamos dėl gėdos.

Peraktyvios šlapimo pūslės sindromas:

• Apibrėžsimas: skubus šlapinimosi poreikis su arba be skubos šlapimo nelaikymo, dažniausi su padažnėjusiu šlapinimusi (daugiau nei 8 kartus per dieną) ir nykturija
• Paplitimas: 12–17 procentų suaugusiųjų, didėja su amžiumi
• Priežastys: detrusorium raumenų hiperaktyvumas, neurologiniai sutrikimai, šlapimo takų obstrukcija, idiopatinė

Šlapimo nelaikymo tipai:

• Stresinis – šlapimas nuteka kosint, čiaudint, juokiantis ar fizinės veiklos metu. Susijęss su dubens dugno raumenų silpnumu. Dažnas po gimdymo ir menopauzės.
• Skubos – stiprus netiketass šlapinimosi poreikis su šlapimo nutekėjsimu. Susijęss su detrusorium hiperaktyvumu.
• Miškrus – abiejų tipų derinys
• Perpildymo – šlapimo pūslė nevisikai ištusteja, šlapimas nuolat laša

Farmakologinis PŠPS gydymas:

• Anticholinerginiai vaistai – pirmo pasirinkimo gydymas:
• Solifenacinas 5–10 mg kartą per dieną
• Tolterodinas 2–4 mg kartą per dieną (pailginto atpalaidavimo)
• Oksibutininas 5 mg 2–3 kartus per dieną (arba transdermines forma su mažiau šalutinių poveikių)
• Šalutiniai poveikiai: burnos sausumas (dažniausi, 20–30 procentų), vidurių užkietėjimas, neryškus matymas
• Kontraindikacijos: nevaldomos glaukomos, žarnyno obstrukcija, sunki miastenija gravis

• Mirabegronass 50 mg – beta-3 adrenoreceptorių agonistas. Alternatyva anticholinerginiams vaistams be burnos sausumo. VVKT patvirtintas PŠPS gydymui.

Nefarmakologinis gydymas:

• Dubens dugno raumenų treniruotė (Kegelio pratimai) – pirmo pasirinkimo gydymas stresiniam nelaikymui. 3 serijos po 8–12 susitraukimų, 3 kartus per dieną, mažiausiai 3 mėnesius.
• Šlapimo pūslės treniruotė – laipsniškas intervalų tarp šlapinimosi ilginimas
• Svorio mažinimas – kiekvienas 5 procentų svorio sumažėjimas mažina nelaikymo epizodus 50 procentų
• Kofeino ir alkoholio ribojimas
• Skysčių vartojimo optimizavimas – ne mažiau nei 1,5 litro, bet vengti pertekliaus

Tam tikros pacientų grupės reikalauja ypatingo dėmesio gydant šlapimo pūslės problemas.

ŠTI nėštumo metu:

• Besimptomė bakteriurija gydoma, nes 20–40 procentų atveju progresuoja į pielonefritą
• Saugūs antibiotikai: nitrofurantoinas (vengti artėjant gimdymui), amoksicilinas-klavulanatas, cefalosporinai
• Kontraindikuotini: fluorochinolonai, trimetoprim (pirmąjį trimestrą), tetraciklinai
• Reguliari šlapimo kultūra stebėjimui

Vyrai su šlapimo takų simptomais:

• ŠTI vyrams visada laikoma komplikuota – reikia platesnio ištyrimo
• Prostatitas – dažna šlapinimosi simptomų priežastis jauniems vyrams
• Gerybinė prostatos hiperplazija – vyresnio amžiaus vyrams
• Šlapimo kultūra prieš gydymą būtina
• Gydymo trukmė ilgesnė – 7–14 dienų

Vyresnio amžiaus pacientai:

• Anticholinerginiai vaistai gali pabloginti pažintiines funkcijas ir didinti demencijos riziką – svarstomas mirabegrono pirmenybė
• Polipragmazijos rizika – sąveiku su kitais vaistais vertinimas
• Kritimo rizika – ypač nykturija naktį
• Inkstų funkcijos vertinimas prieš skiriant antibiotikus

Intersticinis cistitas / skausmingo šlapimo pūslės sindromas:

• Lėtinis dubens skausmas su šlapinimosi dažnumu ir skubumu, be patvirtintos infekcijos
• Diagnozuojamas pašalinus kitas priežastis
• Gydymas: amitriptilinas mažoMis dozeemis, pentosano polisulfatas, šlapimo pūslės instiliacijos
• Dažnai reikalauja multidisciplininio požiūrio

Kateterių susijusios ŠTI:

• Dažniausia nozokomiinė infekcija
• Kateterio šalinimas kuo ankčiau – svarbiausia prevencijos priemonė
• Gydymas tik esant simptomams – besimptomė bakteriurija su kateteriu negydoma

Ilgalaikė priežiūra:

• Reguliari peržiūra kas 6–12 mėnesių pacientams su pasikartojančniomis ŠTI
• Šlapimo kultūra tik esant simptomams arba pokyčiams gydymo režime
• Dubens dugno raumenų treniruotės tęsimas kaip palaikomoji terapija
• Psichologinis palaikymas – šlapimo nelaikymas gali sukelti socialinę izoliaciją ir depresiją

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas užtikrina konfidencialumą ir individualizuotą požiūrį į šlapimo pūslės problemas, skiriant efektyvų gydymą ar nukreipiant tolimesniam ištyrimui.