Slapimo pusles problemos – konfidenciali konsultacija ir gydymas

Slapimo taku infekcijos (STI) yra vienos dazniausiu bakteriniu infekciju, ypac tarp moteru.

Anatominis moters slaples trumpumas ir artumas prie tiesiosios zarnos palengvina bakteriju patekima i slapimo pusle.

STI klasifikacija:

• Nekomplikuota cistitas – slapimo pusles infekcija sveikoms, ne nescioms moterims. Dazniausi sukellejas – E. coli (75–90 procentu)
• Komplikuota STI – infekcija esant anatominiams ar funkciniam slapimo taku sutrikimams, vyrams, nescioms, po instrumentiniu proceduru, esant kateteriru
• Pielonefritas – inkstu infekcija su karsciaavimu, juosmens skausmu – reikalauja intensyvesnio gydymo
• Besimptome bakteriurija – bakterijos slapime be simptomu. Gydoma tik nestumo metu ir pries urologines proceduras.

Simptomai:

• Daznas ir skubus slapinimasis
• Deginimas ir skausmas slapinantis (dizurija)
• Suprapubinis (virsppuslinis) diskomfortas
• Drumzlinas ar nemalonaus kvapo slapimas
• Hematurija (kraujas slapime) – gali buti, bet ne visada

Diagnostika:

• Klinikinis vertinimas: tipiniai simptomai sveikai moteriai daznai pakankami gydymui pradeti
• Slapimo testine juostele: leukocitu esteraze ir nitritai – greitas orientacinis tyrimas
• Slapimo kultura: atliekama esant komplikuotai STI, nestumui, pasikartojancnioms infekcijoms ar gydymo nesekemei
• Kraujo tyrimai: esant pielonefriui – bendras kraujo tyrimas, CRP, inkstu funkcija

Rizikos veiksniai:

• Lytine veikla (vadinamoji medaus menesio cistitis)
• Spermicidu ir diafragmos naudojimas
• Menopauze – estrogeno trukumas keicia maksties flora ir slapimo taku apsauga
• Cukrinis diabetas
• Slapimo taku anomalijos
• Inkstu akmenys
• Kateterizacija

Svarbu atskirti STI nuo peraktyvios slapimo pusles sindromo, intersticinio cistito ir lytinio kelio infekciju, kurios gali tureti panasus simptomus.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo infekcijos tipo, sunkumo ir paciento individualiu aplinybiu.

Nekomplikuota cistitas – pirmo pasirinkimo antibiotikai pagal VVKT:

• Nitrofurantoinas 100 mg 2 kartus per diena, 5 dienas – efektyvumas 85–95 procentu, mazas atsparumo rodiklis
• Fosfomicinas (Monurol) 3 g vienkartine doze – patogus vartojimas, efektyvumas 85 procentu
• Pivmecilinamas 400 mg 2 kartus per diena, 3–5 dienas – geras atsparuma profiliu Siaures Europos salyse

Antro pasirinkimo vaistai:

• Trimetoprim-sulfametoksazolas – tik kai zinomas sukkelejo jautrumas (atsparumas Lietuvoje 20–30 procentu)
• Fluorochinolonai (ciprofloksacinas) – rezervuojami komplikuotoms STI del salutiniu poveikiu ir atsparumo

Komplikuota STI ir pielonefritas:

• Geriamieji fluorochinolonai arba cefalosporinai 7–14 dienu
• Sunki pielonefritas – intraveniniai antibiotikai stacionare
• Slapimo kultura pries gydyma – butina

Pasikartojancnios STI (3 ir daugiau epizodu per metus arba 2 per 6 menesius):

• Profilaktika antibiotikais: nitrofurantoinas 50–100 mg vakare arba trimetoprim 100 mg vakare, 3–6 menesius
• Postkoitaline profilaktika: viena nitrofurantoino doze po lytiniu santykiu
• Menopauzes moterims: vietinis estriolis (maksties kremas ar zvakutes) – atstatato maksties floros pH ir sumazina STI rizika 50 procentu
• D-manoze – naturalus papildas, kai kurie tyrimai rodo apsaugini poveiki

Nefarmakologines prevencines priemones:

• Pakankamas skysciu vartojimas – maziausiai 1,5 litro per diena
• Slapinimasis po lytiniu santykiu
• Tinkama intymios higienos praktika – sluostytis nuo priekio i gala
• Vengti spermicidu ir diafragmu
• Spangoliu preparatai – irodymu baze ribota, bet kai kuriems pacientams gali padeti

Per Dr. Presc konsultacija gydytojas ivertina simptomus, istorija ir rizikos veiksnius, kad paskirtu tinkamausia antibiotiku kursa ar profilaktini rezima.

Peraktyvios slapimo pusles sindromas (PSPS) ir slapimo nelaikymas yra daznos problemos, reiksmingai bloginancios gyvenimo kokybe, taciau retai aptariamos del gedos.

Peraktyvios slapimo pusles sindromas:

• Apibrezsimas: skubus slapinimosi poreikis su arba be skubos slapimo nelaikymo, dazniausi su padaznejusiu slapinimusi (daugiau nei 8 kartus per diena) ir nykturija
• Paplitimas: 12–17 procentu suaugusiuju, dideja su amziumi
• Priezastys: detrusorium raumenu hiperaktyvumas, neurologiniai sutrikimai, slapimo taku obstrukcija, idiopatine

Slapimo nelaikymo tipai:

• Stresinis – slapimas nuteka kosint, ciaudint, juokiantis ar fizines veiklos metu. Susijess su dubens dugno raumenu silpnumu. Daznas po gimdymo ir menopauzes.
• Skubos – stiprus netiketass slapinimosi poreikis su slapimo nutekejsimu. Susijess su detrusorium hiperaktyvumu.
• Miskrus – abieju tipu derinys
• Perpildymo – slapimo pusle nevisikai istusteja, slapimas nuolat lasa

Farmakologinis PSPS gydymas:

• Anticholinerginiai vaistai – pirmo pasirinkimo gydymas:
• Solifenacinas 5–10 mg karta per diena
• Tolterodinas 2–4 mg karta per diena (pailginto atpalaidavimo)
• Oksibutininas 5 mg 2–3 kartus per diena (arba transdermines forma su maziau salutiniu poveikiu)
• Salutiniai poveikiai: burnos sausumas (dazniausi, 20–30 procentu), viduriu uzkietejimas, neryskus matymas
• Kontraindikacijos: nevaldomos glaukomos, zarnyno obstrukcija, sunki miastenija gravis

• Mirabegronass 50 mg – beta-3 adrenoreceptoriu agonistas. Alternatyva anticholinerginiams vaistams be burnos sausumo. VVKT patvirtintas PSPS gydymui.

Nefarmakologinis gydymas:

• Dubens dugno raumenu treniruote (Kegelio pratimai) – pirmo pasirinkimo gydymas stresiniam nelaikymui. 3 serijos po 8–12 susitraukimu, 3 kartus per diena, maziausiai 3 menesius.
• Slapimo pusles treniruote – laipsniskas intervalu tarp slapinimosi ilginimas
• Svorio mazinimas – kiekvienas 5 procentu svorio sumazejimas mazina nelaikymo epizodus 50 procentu
• Kofeino ir alkoholio ribojimas
• Skysciu vartojimo optimizavimas – ne maziau nei 1,5 litro, bet vengti pertekliaus

Tam tikros pacientu grupes reikalauja ypatingo demesio gydant slapimo pusles problemas.

STI nestumo metu:

• Besimptome bakteriurija gydoma, nes 20–40 procentu atveju progresuoja i pielonefrita
• Saugus antibiotikai: nitrofurantoinas (vengti artejant gimdymui), amoksicilinas-klavulanatas, cefalosporinai
• Kontraindikuotini: fluorochinolonai, trimetoprim (pirmaji trimestra), tetraciklinai
• Reguliari slapimo kultura stebejimui

Vyrai su slapimo taku simptomais:

• STI vyrams visada laikoma komplikuota – reikia platesnio istyrimo
• Prostatitas – dazna slapinimosi simptomu priezastis jauniems vyrams
• Gerybine prostatos hiperplazija – vyresnio amziaus vyrams
• Slapimo kultura pries gydyma butina
• Gydymo trukme ilgesne – 7–14 dienu

Vyresnio amziaus pacientai:

• Anticholinerginiai vaistai gali pabloginti pazintiiines funkcijas ir didinti demencijos rizika – svarstomas mirabegrono pirmenybe
• Polipragmazijos rizika – saveiku su kitais vaistais vertinimas
• Kritimo rizika – ypac nykturija nakti
• Inkstu funkcijos vertinimas pries skiriant antibiotikus

Intersticinis cistitas / skausmingo slapimo pusles sindromas:

• Letinis dubens skausmas su slapinimosi daznumu ir skubumu, be patvirtintos infekcijos
• Diagnozuojamas pasalinus kitas priezastis
• Gydymas: amitriptilinas mazoMis dozeemis, pentosano polisulfatas, slapimo pusles instiliacijos
• Daznai reikalauja multidisciplininio poziurio

Kateteriu susijusios STI:

• Dazniausia nozokomiine infekcija
• Kateterio salinimas kuo ankciau – svarbiausia prevencijos priemone
• Gydymas tik esant simptomams – besimptome bakteriurija su kateteriu negydoma

Ilgalaike prieziura:

• Reguliari perziura kas 6–12 menesiu pacientams su pasikartojancniomis STI
• Slapimo kultura tik esant simptomams arba pokyciams gydymo rezime
• Dubens dugno raumenu treniruotes tesimas kaip palaikomoji terapija
• Psichologinis palaikymas – slapimo nelaikymas gali sukelti socialine izoliacija ir depresija

Per Dr. Presc konsultacija gydytojas uztikrina konfidencialuma ir individualizuota poziuri i slapimo pusles problemas, skiriant efektyvu gydyma ar nukreipiant tolimesniam istyrimui.