Vyrų sveikata – konfidenciali konsultacija ir receptinis gydymas

Erekcijos disfunkcija (ED) apibrėžiama kaip nuolatinis nesugebėjimas pasiekti ar palaikyti pakankamą erekciją lytiniams santykiams.

Lietuvoje maždaug 40 procentų vyrų virš 40 metų patiria tam tikro laipsnio ED.

Priežastys dažniausi yra daugiaveiknės, apimančios tiek organinius, tiek psichogeninius veiksnius. Organinės priežastys sudaro 80 procentų atvejų:

• Kraujagyslių ligos – ateroskrozlė mažina kraujotaką varpos arterijose. ED gali būti pirmas širdies ir kraujagyslių ligų simptomas 3–5 metus prieš širdies įvykius.
• Cukrinis diabetas – paveikia 50 procentų diabetikų per 10 metų nuo diagnozės dėl neuropatijos ir mikroangiopatijos
• Hormoniniai sutrikimai – hipogonadizmas su žemu testosteronu (mažiau nei 12 nmol/l)
• Neurologinės priežastys – po prostatos operacijos, stuburo pažaidimai, multiple sklerozė
• Vaistų šalutiniai poveikiai – beta adrenoblokatoriai, tiazidai, antidepresantai (SSRI), antiandrogena

Psichogeninės priežastys dominuoja jaunesniems vyrams:

• Nerimas dėl seksualinės veiklos
• Depresija ir stresas
• Santykių problemos
• Pornografijos poveikis seksualiniams lūkesčiams

Diagnostinis vertinimas:

• Strukturizuota anamnezė su IIEF-5 klausimynu (tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas)
• Širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių vertinimas – kraujo spaudimas, lipidogramma, gliukozė
• Hormoninis tyrimas – bendras testosteronas, LH, prolaktinas
• Prostatos specifinis antigenas (PSA) vyrams virš 50 metų
• Psichosocialinis vertinimas

Svarbu atskirti organinę ED nuo psichogeninės: jei ryto erekcijos ir erekcijos masturbacijos metu išlieka normalios, tikėtina psichogeninė priežastis.

Naktinių erekcijų stebėjimas gali padėti diferenciacijoje.

PDE5 inhibitoriai yra pirmo pasirinkimo gydymas erekcijos disfunkcijai ir veikia stiprindami azoto oksido poveikį, relaksuodami lygiuosius raumenis ir didindami kraujotaką varpoje.

Sildenafilis (Viagra ir generikai) – pradedama nuo 50 mg, 30–60 minučių prieš lytinę veiklą. Efektas trunka 4–6 valandas. Riebus maistas gali sulėtinti įsisavinimą. Efektyvumas – 70–85 procentai.

Tadalafilis (Cialis ir generikai) – du vartojimo režimai:

• Pagal poreikį: 10–20 mg, 30 minučių prieš lytinę veiklą, efektas trunka iki 36 valandų
• Kasdien: 5 mg, užtikrina nuolatinį pasirenagimą bet kuriuo metu. Papildomai palengvina apatinių šlapimo takų simptomus (LUTS)

Vardenafilis – 10–20 mg, panašus į sildenafilį, bet gali būti efektyvesnis diabetikams.

Šalutiniai poveikiai (dažni, bet dažniausi lengvi):

• Galvos skausmas (15–20 procentų)
• Veido paraudimas (10–15 procentų)
• Nosies užburkimas (5–10 procentų)
• Dispepsija (5–10 procentų)
• Regos pokyčiai – mėlynas atspalvis (sildenafilis, retai)

Absoliučios kontraindikacijos pagal VVKT:

• Nitratų vartojimas bet kokia forma (nitroglicerinas, izosorbido dinitratas)
• Nestabili krūtinės angina
• Naujas miokardo infarktas (per 90 dienų)
• Sunki širdies nepakankamumas (NYHA IV)

Kiti gydymo būdai:

• Alprostadilis intrauretraliai (MUSE) arba intrakavernoziinė injekcija – antroji linija
• Vakuuminis prietaisas – mechaninė priemonė, efektyvi 60–70 procentų
• Testosterono pakaitinė terapija – tik patvirtinto hipogonadizmo atveju
• Psichoterapija – ypač esant psichogeninei komponentei
• Penio protezas – chirurginis sprendimas, kai kitos priemonės neveksmingos

Priešlaikinė ejakuliacija (PE) yra dažniausia vyrų seksualinė disfunkcija, paveikianti 20–30 procentų vyrų visame amžiaus diapazone.

PE apibrėžiimas pagal ISSM (Tarptautinė seksualinės medicinos draugija): ejakuliacija, įvykstanti per 1 minutę nuo penetracijos (pirminė PE) arba reikšmingai sutrumpėjęs laikas (įgyta PE), sukelianti distresą ir kontrolės trūkumą.

Gydymo galimybės:

• Dapoksetinas 30–60 mg – trumpo veikimo SSRI, specialiai sukurtas PE gydymui. Vartojamas 1–3 valandas prieš lytinę veiklą. Prailgina intravaginalinį ejakuliacijos laiką 3–4 kartus.
• Vietiniai anestetikai – lidokaino-prilokaino kremas ar purškiklis, tepamas 15–20 minučių prieš lytinę veiklą. Sumažina varpės jautrumą be sisteminių šalutinių poveikių.
• SSRI kasdien – sertralinas 50–100 mg arba paroksetinas 20–40 mg kasdien, off-label naudojimas. Efektas per 1–2 savaites.
• Elgesio terapija – start-stop ir suspaudimo technikos kartu su psichoterapija.

Gerybinė prostatos hiperplazija (GPH):

Paveikia 50 procentų vyrų virš 50 metų ir 80 procentų virš 80 metų. Simptomai: dažnas šlapinimasis, silpna srovė, naktinis šlapinimasis, nepilno ištusstinimo jausmas.

GPH gydymas:

• Alfa adrenoblokatoriai (tamsulosinas 0,4 mg) – relaksuoja prostatos lygiuosius raumenis, pagerindami šlapimo srovę per 1–2 savaites
• 5-alfa reduktazės inhibitoriai (finasteridas 5 mg, dutasteridas 0,5 mg) – mažina prostatos tūrį 25 procentais per 6 mėnesius
• Tadalafilis 5 mg kasdien – patvirtintas tiek ED, tiek GPH gydymui vienu metu
• Kombinuotas gydymas – alfa blokatorius su 5-alfa reduktazės inhibitoriumi esant didelei prostatai

Testosterono trūkumas (hipogonadizmas):

Simptomams – nuovargis, sumažėjęs lytinis potraukis, raumenų masės praradimas, nuotaikų pokyčiai – patirtina kraujo tyrimu (bendras testosteronas ryte).

Gydymas testosterono geliu ar injekcijomis skiriamas tik patvirtintu trūkumu.

Vyrų sveikatos priežiūra apima ne tik seksualinės funkcijos gydymą, bet ir platesnį širdies ir kraujagyslių rizikos valdymą, kuris tiesiogiai susijęss su seksualine sveikata.

ED kaip kardiovaskulinės rizikos žymuo:

Varpės arterijos yra mažesnio skersmens nei koronarinė arterijos, todėl ateroskrozlė jose pasireiškia ankčiau.

Tyrimai rodo, kad ED padidina miokardo infarkto riziką 1,5 karto ir insulto riziką 1,3 karto. SAM rekomenduoja, kad vyrai su ED būtų tiriami dėl širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių.

Modifikuojami rizikos veiksniai:

• Rūkymas – didina ED riziką 1,5–2 kartus. Metimas per 1 metus pagerina endotelio funkciją
• Nutukimas – KMI virš 30 didina ED riziką 3 kartus. Svorio metimas 5–10 procentų reikšmingai pagerina erekcinę funkciją
• Fizinis neaktyvumas – 150 minučių vidutinio intensyvumo aerobinės veiklos per savaitę mažina ED riziką 30 procentų
• Alkoholis – vidutinis vartojimas (1–2 vienetai per dieną) nesusijęss su padidėjusia rizika, bet piktnaudžiavimas blogina erekcinę funkciją
• Metabolinis sindromas – centrinė adipozė, hipertenzija, dislipidemija ir insulino rezistencija – tiesiogiai siejamas su ED

Reguliarus patikrinimai vyrams:

• Kraujo spaudimas – nuo 18 metų, mažiausiai kas 2 metus
• Lipidogramma – nuo 40 metų arba ankčiau esant rizikos veiksniams
• Gliukozė natscia – nuo 45 metų kas 3 metus
• PSA – individualizuotas sprendimas nuo 50 metų (nuo 45 metų esant šeiminei anamnezei)

Psichologinė sveikata:

• Depresija ir ED dažnai koegzistuoja – 40 procentų vyrų su depresija turi ED
• Antidepresantai (SSRI) gali pabloginti seksualinę funkciją – bupropionas ar mirtazapinas turi mažiausią seksualiinių šalutinių poveikių
• Konsultacija su psichologu ar psichoterapeutu rekomenduojama esant ryškiam psichogeniniam komponentui

Per Dr. Presc konsultaciją gydytojas įvertina bendrą sveikatos būklę, širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius ir gretutines ligas prieš skirdamas gydymą.

Konfidencialumas garantuojamas visais konsultacijos etapais.