Atrovent Aerosol Inhalator

Atrovent (ipratropium bromura) este un bronhodilatator anticolinergic (antimuscarinic) utilizat in tratamentul bronhospasmului asociat bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) si, ca terapie aditionala, in astmul bronsic. Actioneaza prin relaxarea musculaturii netede bronhiale prin blocarea receptorilor muscarinici M3.

Mecanismul anticolinergic bronhial

Ipratropium bromura blocheaza receptorii muscarinici M3 din musculatura neteda bronhiala, inhiband bronhoconstrictia mediata de acetilcolina. Efectul este predominant local (pulmonar), deoarece ipratropium are o absorbtie sistemica minimala din tractul respirator. Debutul actiunii este de 15-30 de minute, cu durata de 4-6 ore.

Complementaritate cu beta-2 agonistii

Ipratropium actioneaza prin alt mecanism decat beta-2 agonistii (salbutamol), ceea ce face combinatia celor doua deosebit de eficienta in bronhospasmul sever sau refractar. In BPOC, ipratropium este considerat bronhodilatatorul de prima linie datorita componentei colinergice predominante a bronhoconstrictiei.

Indicatii terapeutice

Atrovent este indicat in tratamentul de intretinere al bronhospasmului asociat BPOC si ca terapie aditionala in astmul bronsic care nu raspunde suficient la beta-2 agonisti singuri.

Administrare

Atrovent este disponibil ca aerosol presurizat (inhaler MDI) sau ca solutie pentru nebulizare. Aerosol: 2 inhalatii de 3-4 ori pe zi. Nebulizare: conform prescriptiei medicale. Clatiti gura dupa fiecare utilizare.

In bronhospasm cronic (BPOC, astm), doza uzuala prin aerosol MDI este de 20-40 mcg (1-2 inhalatii) de 3-4 ori pe zi, cu un maxim de 12 inhalatii pe zi. In nebulizare, se utilizeaza 250-500 mcg de 3-4 ori pe zi, diluat in ser fiziologic. In exacerbarile acute, ipratropiul se combina adesea cu salbutamol in acelasi nebulizator pentru efect bronhodilatator sinergic. Doza maxima zilnica nu trebuie depasita. La varstnici si la pacientii cu afectiuni oculare, se va evita cu grija contactul solutiei sau aerosolului cu ochii.

Efecte anticolinergice locale

Uscarea gurii este cel mai frecvent efect advers. Tusea, iritarea faringelui si gustul amar sunt raportate ocazional. Bronhospasmul paradoxal (foarte rar) poate aparea la primele utilizari.

Efecte sistemice rare

Retentia urinara, constipatia si tahicardia sunt foarte rare datorita absorbtiei sistemice minime. Glaucomul acut poate fi precipitat daca aerosolul ajunge accidental in ochi.

Protejati ochii: Evitati pulverizarea aerosolului sau a solutiei de nebulizare in apropierea ochilor. Ipratropium poate cauza midriaza si criza de glaucom acut daca ajunge in ochi. Utilizati piese bucale (nu masca faciala) la nebulizare.

Atrovent nu este un bronhodilatator de urgenta si nu trebuie utilizat ca medicament de salvare in atacul acut de astm. Utilizati un beta-2 agonist cu actiune rapida (salbutamol) pentru simptomele acute.

Atrovent este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate la bromura de ipratropium sau la atropina si derivatii sai. Unele formulari contin lecitina de soia, iar pacientii cu alergie cunoscuta la soia sau arahide nu trebuie sa utilizeze aceste variante din cauza riscului de reactii alergice severe. Glaucomul cu unghi inchis netratat reprezinta o contraindicatie importanta, deoarece ipratropiul poate precipita criza acuta de glaucom daca ajunge in contact cu ochii. Precautia este necesara si in retentia urinara, hiperplazia benigna de prostata si obstructia gastrica, deoarece efectele anticolinergice pot agrava aceste conditii.