Candesartan

Candesartan este un antagonist al receptorilor angiotensinei II (sartan/ARB) utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale si al insuficientei cardiace. Actioneaza prin blocarea receptorilor AT1, prevenind efectele vasoconstrictoare ale angiotensinei II si reducand tensiunea arteriala.

Mecanism de actiune

Candesartanul blocheaza selectiv receptorii de tip 1 ai angiotensinei II (AT1) de la nivelul vaselor de sange, suprarenalelor si altor tesuturi. Aceasta previne vasoconstrictia, reduce secretia de aldosteron si scade retentia de sodiu si apa. Rezultatul este o vasodilatatie sustinuta si o reducere progresiva a tensiunii arteriale.

Avantaje ale sartanilor

Candesartanul, ca toti sartanii, nu cauzeaza tusea seaca asociata frecvent inhibitorilor enzimei de conversie (IECA). Aceasta il face o alternativa valoroasa pentru pacientii care nu tolereaza IECA din cauza tusei. Profilul sau de tolerabilitate este comparabil cu placebo in studiile clinice.

Mod de administrare

Luati un comprimat o data pe zi, cu sau fara alimente, la aceeasi ora in fiecare zi. Comprimatul se inghite intreg cu apa. Efectul antihipertensiv se instaleaza treptat, cu efect maxim dupa 4 saptamani.

Continuitate

Nu intrerupeti tratamentul fara acordul medicului, chiar daca tensiunea arteriala s-a normalizat. Hipertensiunea este o afectiune cronica care necesita tratament continuu. La oprirea medicamentului, tensiunea arteriala revine la valorile anterioare.

In hipertensiunea arteriala, doza initiala recomandata este de 8 mg o data pe zi. In functie de raspunsul tensional, doza poate fi crescuta la 16 mg si ulterior la 32 mg pe zi (doza maxima). La pacientii cu depleie de volum sau insuficienta renala, doza initiala este de 4 mg.

In insuficienta cardiaca, tratamentul incepe cu o doza de 4 mg o data pe zi, care se dubleaza la fiecare 2 saptamani pana la doza tinta de 32 mg pe zi (sau doza maxima tolerata). Acest titraj lent este esential pentru a evita hipotensiunea si deteriorarea renala.

La pacientii cu insuficienta hepatica usoara pana la moderata, doza initiala este de 4 mg pe zi. In insuficienta renala moderata, nu este necesara ajustarea dozei de obicei, dar monitorizarea functiei renale si a potasemiei este obligatorie.

Efecte adverse frecvente

Candesartanul este, in general, foarte bine tolerat. Cele mai frecvente reactii adverse includ ameteala, cefalee si infectii ale cailor respiratorii superioare. Hipotensiunea poate aparea, mai ales la inceputul tratamentului sau la pacientii deshidratati.

Efecte care necesita atentie

In cazuri rare pot aparea hiperkaliemie (cresterea potasiului), afectare renala (mai ales la pacientii cu stenoza de artera renala) si angiodem (umflarea fetei, buzelor sau gatului). Angioedemul necesita intreruperea imediata a tratamentului si asistenta medicala de urgenta.

Contraindicat in sarcina

Candesartanul este strict contraindicat in sarcina, in special in trimestrele doi si trei, deoarece poate cauza malformatii fetale grave, insuficienta renala neonatala si deces fetal. Daca descoperiti ca sunteti insarcinata, intrerupeti imediat tratamentul.

Functia renala si potasiul

Monitorizati periodic potasiul seric si functia renala, mai ales la inceputul tratamentului si la pacientii cu insuficienta renala, diabet sau cei care iau diuretice economisitoare de potasiu. Evitati suplimentele de potasiu si inlocuitorii de sare pe baza de potasiu.

Candesartanul este contraindicat in sarcina, in special in al doilea si al treilea trimestru, deoarece poate cauza afectarea grava a fatului (oligohidramnios, hipoplazia renala fetala, retard de crestere, hipoplazia osoasa craniala). Orice femeie care ramane insarcinata in cursul tratamentului trebuie sa il intrerupa imediat.

La pacientii cu hipersensibilitate la candesartan sau la oricare excipient, utilizarea este contraindicata. La cei cu colestaza biliara si obstructie biliara severa, metabolizarea si eliminarea candesartanului sunt afectate, iar medicamentul este contraindicat. Hiperkalemia preexistenta severa contraindica utilizarea, deoarece candesartanul poate creste potasemia.

Combinarea candesartanului cu aliskiren este contraindicata la pacientii cu diabet zaharat sau cu insuficienta renala moderata-severa (RFGe sub 60 ml/min), din cauza riscului crescut de hiperkaliemie, hipotensiune si deteriorare renala. Dubla blocada a SRAA (de exemplu, candesartan plus IECA plus aliskiren) trebuie evitata.