Clonidine

Clonidina este un agonist alfa-2 adrenergic cu actiune centrala, utilizat initial pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. In prezent, este prescris si pentru alte indicatii, inclusiv bufeuri menopauza, ADHD (tulburarea de deficit de atentie cu hiperactivitate), sevraj opioid si migrana.

Mecanism de actiune

Clonidina stimuleaza receptorii alfa-2 adrenergici din trunchiul cerebral, reducand activitatea sistemului nervos simpatic. Aceasta duce la scaderea tensiunii arteriale, a frecventei cardiace si a nivelului de catecolamine circulante. Efectul sedativ si anxiolitic contribuie la eficacitatea in ADHD si sevrajul opioid.

Indicatii diverse

Versatilitatea clonidinei se datoreaza actiunii sale centrale: reduce hiperactivitatea simpatica care sta la baza hipertensiunii, bufeurilor, simptomelor de sevraj si a anumitor componente ale ADHD.

Mod de administrare

Luati comprimatele pe cale orala, de 2-3 ori pe zi, cu sau fara alimente. Doza se creste treptat pentru a minimiza efectele adverse (sedare, hipotensiune). Luati ultima doza inainte de culcare pentru a profita de efectul sedativ.

Intreruperea tratamentului

Nu opriti clonidina brusc. Intreruperea brusca poate cauza criza hipertensiva de rebound (crestere brusca si periculoasa a tensiunii arteriale). Reduceti doza treptat pe parcursul a 2-4 zile, sub supravegherea medicului.

In hipertensiunea arteriala, clonidina se administreaza initial in doze de 50-100 micrograme de doua sau trei ori pe zi, crescute treptat la interval de 1-2 saptamani in functie de raspunsul tensional. Doza de intretinere obisnuita este de 150-600 micrograme pe zi, in doze divizate; doza maxima este de 1200 micrograme pe zi, desi aceasta este rareori utilizata.

Pentru simptomele vasomotorii ale menopauzei (bufeuri, transpiratii nocturne), doza recomandata este de 50-75 micrograme de doua ori pe zi. Efectul se observa de obicei dupa 2-4 saptamani de utilizare continua.

La pacientii cu insuficienta renala, eliminarea clonidinei este redusa, necesitand reducerea dozei si monitorizare atenta. La varstnici, se incepe cu doze mici, datorita riscului crescut de hipotensiune ortostatica si somnolenta.

Efecte adverse frecvente

Cele mai obisnuite efecte includ somnolenta, gura uscata, ameteala, constipatie si sedare. Aceste efecte sunt mai pronuntate la inceputul tratamentului si se atenueaza in timp.

Efecte adverse la intrerupere brusca

Oprirea brusca poate cauza criza hipertensiva de rebound: crestere rapida a tensiunii, cefalee severa, tahicardie, tremor si anxietate. Aceasta este o urgenta medicala.

Nu opriti brusc

Intreruperea brusca a clonidinei poate cauza o criza hipertensiva de rebound potentail periculoasa. Reduceti doza treptat pe parcursul a 2-4 zile. Daca combinati clonidina cu un beta-blocant, intrerupeti mai intai beta-blocantul, apoi clonidina.

Sedare

Clonidina cauzeaza somnolenta semnificativa, mai ales la inceputul tratamentului. Nu conduceti si nu operati utilaje pana cand nu stiti cum va afecteaza medicamentul. Alcoolul potentiaza efectul sedativ.

Clonidina este contraindicata la pacientii cu hipersensibilitate la clonidina sau la oricare dintre excipientii produsului. Reactiile alergice la clonidina sunt rare, insa au fost raportate eruptii cutanate si, exceptional, reactii mai severe.

Bradicardia severa, in special in contextul sindromului de nod sinusal (disfunctie sinusala), reprezinta o contraindicatie importanta, deoarece clonidina incetineste frecventa cardiaca prin actiunea sa agonista alfa2 centrala si prin stimularea vagala. Blocul atrioventricular de grad II sau III, in absenta unui stimulator cardiac, este de asemenea contraindicat.

Oprirea brusca a clonidinei este periculoasa si poate precipita sindromul de rebound: hipertensiune severa, tahicardie, agitatie si, in cazuri rare, crize hipertensive cu pericol vital. Reducerea dozei trebuie sa se faca treptat, pe parcursul a cel putin 2-4 zile. La pacientii cu depresie severa sau alte tulburari psihiatrice, utilizarea necesita precautie. Nu se asociaza cu beta-blocante (oprirea beta-blocantului inainte de intreruperea clonidinei).