Diflucan

Diflucan contine fluconazol, un antifungic triazolic cu spectru larg, utilizat pentru tratamentul si profilaxia infectiilor fungice sistemice si locale. Este unul dintre cele mai prescrise antifungice datorita biodisponibilitatii orale excelente si profilului de siguranta favorabil.

Biodisponibilitate orala superioara

Fluconazolul are o biodisponibilitate orala de peste 90%, ceea ce inseamna ca aproape toata doza administrata oral ajunge in circulatie. Aceasta permite tratamentul eficace al infectiilor sistemice pe cale orala, fara necesitatea administrarii intravenoase la majoritatea pacientilor.

Spectru de actiune

Fluconazolul este eficace impotriva majoritatii speciilor de Candida (cu exceptia C. krusei, care este intrinsec rezistenta), Cryptococcus neoformans si unor dermatofiti. Este utilizat pentru candidoza vaginala, candidoza orofaringiana, candidoza sistemica, meningita criptococica si infectii dermatofitice.

Candidoza vaginala

Doza unica de 150 mg (un comprimat) este tratamentul standard. Efectul se instaleaza in 1-3 zile. Pentru candidoza recurenta, medicul poate prescrie o schema profilactica (150 mg saptamanal timp de 6 luni).

Alte infectii

Pentru alte infectii fungice, doza si durata variaza semnificativ. Comprimatele se iau cu sau fara alimente, deoarece absorbtia nu este afectata de alimente.

Diflucan se administreaza oral ca doza unica de 150 mg pentru candidoza vaginala acuta necompliciata; nu sunt necesare doze suplimentare in cazul infectiei nerecurente. Pentru candidoza orofaringiana, doza uzuala este de 50-100 mg pe zi timp de 7-14 zile.

Profilaxia candidozei recurente vaginale: 150 mg saptamanal timp de 6 luni. Infectiile sistemice grave (candidemia, candidoza diseminata) necesita 400 mg in prima zi (doza de incarcare), urmata de 200-400 mg pe zi. Meningita criptococica: 400 mg pe zi in faza acuta.

La pacientii cu insuficienta renala (clearance creatinina sub 50 ml/min), dozele se reduc proportional. La varstnici, nu este necesara ajustarea dozei daca functia renala este normala. Diflucan se poate administra cu sau fara alimente.

Efecte adverse frecvente

Cele mai obisnuite reactii adverse includ cefalee, greata, dureri abdominale, diaree si eruptii cutanate. La doza unica de 150 mg pentru candidoza vaginala, efectele adverse sunt de obicei minime.

Efecte rare dar importante

Hepatotoxicitate (cresterea enzimelor hepatice), prelungirea intervalului QT si, foarte rar, sindrom Stevens-Johnson sau necroliza epidermica toxica. Contactati medicul la aparitia icterului sau eruptiilor cutanate severe.

Interactiuni medicamentoase

Fluconazolul este un puternic inhibitor al CYP2C9 si CYP3A4 si interactioneaza cu numeroase medicamente: warfarina (creste INR semnificativ), statine (risc de rabdomioliza), ciclosporina, tacrolimus, midazolam si multe altele. Informati medicul despre toate medicamentele.

Functia hepatica

La tratamente prelungite, monitorizati periodic enzimele hepatice. Intrerupeti tratamentul daca apar semne de hepatotoxicitate (icter, urini inchise, oboseala extrema).

Fluconazol (Diflucan) este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate la fluconazol sau la alti azoli antifungici. Reactii de hipersensibilitate incrucisata intre azoli pot exista si necesita evaluare prealabila la pacientii cu alergii documentate la un azol.

Asocierea cu terfenadina, cisaprid si pimozid este strict contraindicata, deoarece fluconazol inhiba metabolizarea acestora prin CYP3A4, crescand nivelurile lor plasmatice si riscul de aritmii cardiace grave (prelungire QT, torsada varfurilor, fibrilatie ventriculara). Nu se utilizeaza concomitent cu eritromicina (risc cumulativ de prelungire QT).

In sarcina, fluconazol la doze mari (400 mg sau mai mult pe zi) si pe durate prelungite este contraindicat, din cauza potentialului teratogen. Doza unica de 150 mg (pentru candidoza vaginala acuta) poate fi utilizata in sarcina numai daca beneficiul depaseste riscul si nu exista alternative sigure, la recomandarea medicului.