Domperidon

Domperidon este un antiemetic si procinetic care blocheaza receptorii dopaminici D2 la nivel periferic, fiind utilizat pentru ameliorarea greturiii, varsaturilor si senzatiei de plenitudine postprandiala. Spre deosebire de metoclopramid, domperidonul traverseaza bariera hemato-encefalica in masura minima.

Avantajul profilului neurologic

Deoarece nu patrunde semnificativ in creier, domperidonul cauzeaza mult mai rar efecte extrapiramidale (rigiditate musculara, tremor, akatizie) decat metoclopramidul. Aceasta il face mai sigur din punct de vedere neurologic, dar limiteaza eficacitatea in greata de origine centrala.

Indicatii

Domperidonul este prescris pentru greata si varsaturi de diverse cauze (medicamente, gastropareza, chimioterapie adjuvanta) si pentru simptomele de motilitate gastrica redusa (senzatia de stomac plin, balonare, eructatii).

Mod de administrare

Luati un comprimat de 10 mg de pana la 3 ori pe zi, cu 15-30 de minute inainte de mese. Inghititi cu apa. Nu depasiti 30 mg pe zi si nu utilizati mai mult de 1 saptamana fara indicatia medicului.

Durata limitata

Utilizati domperidonul pe cea mai scurta durata si la cea mai mica doza eficace, datorita riscului cardiac asociat cu doze mari sau tratament prelungit.

Domperidon oral se administreaza la adulti in doza de 10 mg (un comprimat) de pana la trei ori pe zi, cu 15-30 de minute inainte de masa si la culcare (daca este necesar). Doza maxima recomandata este de 30 mg pe zi. Durata tratamentului trebuie limitata la maximum 1 saptamana, deoarece riscul de aritmii cardiace creste cu utilizarea prelungita.

La pacientii cu insuficienta hepatica usoara, nu este necesara ajustarea dozei. La insuficienta hepatica moderata, utilizati cu precautie si la doza redusa. In insuficienta hepatica severa, domperidonul este contraindicat.

La varstnicii peste 60 de ani, riscul de aritmii cardiace este crescut; utilizarea se face numai cu indicatia medicului si pe durata cea mai scurta posibila. La pacientii care iau inhibitori de CYP3A4 (care inhiba metabolizarea domperidonului), concentratiile plasmatice cresc semnificativ si riscul cardiac este mai mare.

Efecte adverse frecvente

Cele mai obisnuite reactii includ gura uscata, cefalee si tulburari gastrointestinale (crampe). Galactoreea (secretia de lapte) si tulburarile menstruale pot aparea datorita cresterii prolactinei.

Riscul cardiac

Domperidonul poate prelungi intervalul QT si creste riscul de aritmii ventriculare grave si moarte subita cardiaca, mai ales la doze mari (peste 30 mg/zi), la varstnici si la pacientii cu afectiuni cardiace preexistente.

Riscuri cardiace

Nu depasiti 30 mg pe zi si nu utilizati mai mult de 1 saptamana fara indicatia medicului. Riscul de aritmii este mai mare la varstnici, la pacientii cu prelungire QT preexistenta si la cei care iau medicamente care prelungesc QT sau inhiba CYP3A4.

Interactiuni

Nu utilizati concomitent cu ketoconazol, eritromicina, claritromicina sau alte medicamente care inhiba CYP3A4 sau prelungesc QT.

Domperidonul este contraindicat la pacientii cu prolactinom (adenom hipofizar secretant de prolactina), deoarece domperidon creste secretia de prolactina si poate stimula cresterea adenomului. La pacientii la care stimularea motilitatii gastrice este periculoasa (obstructia mecanica gastrointestinala, perforatia gastrointestinala activa sau suspectata), domperidonul este contraindicat.

Prelungirea intervalului QT preexistenta semnificativa sau asocierea cu alte medicamente care prelungesc QT reprezinta o contraindicatie importanta, deoarece domperidon poate prelungi moderat QT-ul cardiac si poate creste riscul de aritmii ventriculare grave (torsada varfurilor). Insuficienta hepatica moderata pana la severa (Child-Pugh B sau C) si utilizarea concomitenta de inhibitori puternici ai CYP3A4 (ketoconazol, claritromicina, ritonavir etc.) contraindic utilizarea sau impun precautie extrema.

Domperidonul nu se administreaza copiilor sub 12 ani si sub 35 kg pentru indicatia nausea/vomiting fara evaluarea specialistului. Nu se utilizeaza mai mult de 1 saptamana fara reevaluare medicala.