Enalapril

Enalaprilul este un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), unul dintre cele mai utilizate medicamente antihipertensive din lume. Enalapril este un promedicament care se transforma in organism in enalaprilat, forma activa care inhiba enzima de conversie a angiotensinei, reducand astfel nivelul de angiotensina II, un vasoconstrictor puternic.

Indicatii terapeutice

Enalaprilul este indicat in tratamentul hipertensiunii arteriale (HTA) de toate gradele, in insuficienta cardiaca simptomatica (singur sau in asociere cu diuretice si digoxin), in disfunctia ventriculara stanga asimptomatica (pentru a preveni progresia spre insuficienta cardiaca manifesta) si in nefropatia diabetica (pentru a reduce proteinuria si a incetini progresia bolii renale cronice la pacientii cu diabet zaharat tip 1 sau 2).

Beneficii dovedite

Studii clinice ample au demonstrat ca enalaprilul reduce semnificativ mortalitatea cardiovasculara la pacientii cu insuficienta cardiaca si la cei cu disfunctie ventriculara stanga post-infarct. La pacientii diabetici cu nefropatie, enalaprilul incetineste progresia spre insuficienta renala terminala, chiar si la cei cu tensiune arteriala normala.

Administrare in hipertensiunea arteriala

Enalaprilul se administreaza oral, de obicei o data pe zi, dimineata. Comprimatele se iau cu sau fara alimente. Doza initiala este de obicei 5 mg/zi; medicul va ajusta doza la intervale de 2-4 saptamani in functie de raspunsul tensional, pana la doza de intretinere de 10-40 mg/zi (in 1-2 prize).

Administrare in insuficienta cardiaca

In insuficienta cardiaca, tratamentul se incepe cu doze foarte mici (2,5 mg de 1-2 ori/zi) sub supraveghere medicala atenta, pentru a evita hipotensiunea arteriala la prima doza. Doza se creste treptat la 10-40 mg/zi.

In hipertensiunea arteriala, doza initiala este de 5 mg pe zi (2.5 mg la pacientii cu depleie de volum sau insuficienta renala), crescuta treptat pana la doza de intretinere de 10-40 mg pe zi in una sau doua prize. In insuficienta cardiaca, doza initiala este de 2.5 mg de doua ori pe zi, crescuta progresiv la 10-20 mg de doua ori pe zi, in functie de tolerabilitate.

In disfunctia ventriculara stanga asimptomatica (preventie secundara), doza tinta este de 10 mg de doua ori pe zi. La pacientii cu insuficienta renala, doza se ajusteaza: la eRFG 10-30 ml/min se incepe cu 2.5 mg pe zi; la eRFG sub 10 ml/min, enalaprilul se administreaza numai in zilele de dializata.

Monitorizarea functiei renale, a potasemiei si a tensiunii arteriale este obligatorie la initierea si pe durata tratamentului.

Efecte adverse frecvente

Cel mai caracteristic efect advers al enalaprilului (si al tuturor IECA) este tusea uscata, iritativa, persistenta, care apare la 5-20% dintre pacienti. Aceasta este cauzata de acumularea de bradikinina in tractul respirator si nu raspunde la antitusive obisnuite. Hipotensiunea arteriala simptomatica (ameteala, senzatie de lesin) poate aparea, in special la prima doza, la pacientii deshidratati sau la cei care iau diuretice.

Efecte adverse rare dar grave

Angioedemul (umflatura brusca a fetei, buzelor, limbii sau gatului) este o reactie rara dar potential grava si necesita oprirea imediata a tratamentului si asistenta medicala de urgenta. Hiperkaliemia (cresterea potasiului in sange) poate aparea, mai ales la pacientii cu insuficienta renala sau care iau suplimente de potasiu.

Angioedemu - urgenta medicala

Daca apar umflaturi bruste ale fetei, buzelor, limbii sau gatului, opriti enalaprilul si mergeti imediat la urgenta. Angioedemul poate pune viata in pericol prin obstructia cailor respiratorii. Pacientii cu antecedente de angioedema nu trebuie sa ia IECA.

Sarcina si alaptarea

Enalaprilul este contraindicat in sarcina (trimestrul II si III), deoarece poate cauza leziuni severe ale rinichilor fetali si deces fetal. Daca ramaneti insarcinata in timp ce luati enalapril, informati imediat medicul.

Monitorizarea functiei renale si a potasiului

Enalaprilul poate reduce functia renala, in special la pacientii cu stenoza bilaterala de artera renala. Monitorizati periodic creatinina si potasiul seric, mai ales la initierea tratamentului si la cresterea dozei.

Enalaprilul este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate la enalapril sau la oricare alt inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Angioedermul ereditar sau cel asociat utilizarii anterioare de IECA reprezinta o contraindicatie absoluta, deoarece angioedermul la IECA poate fi sever si poate pune viata in pericol.

In sarcina, enalaprilul este contraindicat in trimestrele II si III, deoarece poate cauza moartea fetala, oligohidramnios, afectare renala fetala, hipoplazia osoasa craniala si alte malformatii grave. Daca sarcina este descoperita in cursul tratamentului cu enalapril, acesta trebuie intrerupt imediat.

Stenoza bilaterala a arterelor renale sau stenoza unilaterala pe rinichi unic, precum si insuficienta renala severa cu oligoanurie constituie contraindicatii. Asocierea enalaprilului cu aliskiren la pacientii cu diabet zaharat sau insuficienta renala (eRFG sub 60 ml/min) este contraindicata din cauza riscului crescut de hiperkaliemie, hipotensiune si deteriorare renala.