Glucophage SR

Ce este Glucophage

Glucophage este un medicament antidiabetic oral care contine metformin, substanta activa de prima linie in tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Actioneaza prin reducerea productiei hepatice de glucoza si imbunatatirea sensibilitatii periferice la insulina, ceea ce permite organismului sa utilizeze glucoza mai eficient. Spre deosebire de alte antidiabetice, metforminul nu stimuleaza secretia de insulina si prezinta un risc scazut de hipoglicemie cand este administrat in monoterapie.

Beneficii terapeutice

Glucophage reprezinta tratamentul de baza pentru diabetul de tip 2 la nivel mondial, fiind recomandat de toate ghidurile internationale ca prima optiune farmacologica. Pe langa controlul glicemic, metforminul ofera beneficii cardiovasculare demonstrate si este asociat cu o usoara scadere in greutate sau cel putin cu mentinerea greutatii corporale, un avantaj important fata de alte clase de antidiabetice. Medicamentul este disponibil atat in formulare cu eliberare imediata, cat si cu eliberare prelungita pentru o mai buna toleranta gastrointestinala.

Mod de administrare

Glucophage se administreaza oral, de obicei de doua sau trei ori pe zi, in timpul sau imediat dupa mese, pentru a reduce efectele adverse gastrointestinale. Comprimatele se inghit intregi cu un pahar de apa. Tratamentul incepe de regula cu o doza mica care se creste treptat pe parcursul mai multor saptamani, permitand organismului sa se adapteze. Este esential sa nu intrerupeti tratamentul fara acordul medicului, chiar daca va simtiti bine, deoarece diabetul necesita management continuu.

Recomandari importante

Mentineti o hidratare adecvata pe toata durata tratamentului si respectati programul meselor. Monitorizarea periodica a glicemiei si a hemoglobinei glicozilate (HbA1c) este necesara pentru ajustarea dozei. Informati medicul inainte de orice procedura chirurgicala sau investigatie cu substanta de contrast, deoarece poate fi necesara intreruperea temporara a metforminului.

Glucophage (metformin) se administreaza oral, in timpul mesei sau imediat dupa masa, pentru a reduce efectele adverse gastro-intestinale (greata, diaree, durere abdominala). Doza initiala recomandata este de 500 mg o data sau de doua ori pe zi cu prima si ultima masa principala. Doza se creste progresiv cu cate 500 mg pe saptamana sau 500 mg la doua saptamani (in functie de tolerabilitate), pana la o doza de intretinere eficace de 1500-2000 mg pe zi in doua-trei prize.

Doza maxima autorizata este de 3000 mg pe zi in trei prize de cate 1000 mg; insa, beneficiile glicemice suplimentare la doze peste 2500 mg sunt modeste, in timp ce efectele adverse gastro-intestinale cresc. Glucophage XR (metformin cu eliberare prelungita) se administreaza o data pe zi, cu cina, si imbunatateste tolerabilitatea gastro-intestinala comparativ cu forma conventionala, facilitand aderenta terapeutica.

In insuficienta renala usoara (eGFR 45-60 ml/min/1.73m2), metforminul se utilizeaza cu doza redusa la maximum 1000-1500 mg pe zi si monitorizarea eGFR la fiecare 3-6 luni. Sub eGFR 30, este contraindicat. Inainte de orice procedura chirurgicala majora cu anestezie generala, metforminul se intrerupe cu 48 de ore inainte si se reia la 48 de ore dupa, dupa verificarea functiei renale normale. La varstnici (peste 70 de ani), monitorizarea anuala a eGFR este obligatorie.

Efecte adverse frecvente

Cele mai comune efecte adverse ale Glucophage sunt de natura gastrointestinala si apar mai ales la inceputul tratamentului. Greturile, diareea, durerile abdominale si pierderea apetitului sunt raportate frecvent, dar se amelioreaza de obicei in cateva saptamani pe masura ce organismul se adapteaza. Administrarea in timpul meselor si cresterea treptata a dozei reduc semnificativ aceste simptome.

Efecte adverse rare dar serioase

Acidoza lactica este o complicatie extrem de rara dar potential fatala, care poate aparea in special la pacientii cu functie renala compromisa. Simptomele acidozei lactice includ greturi severe, varsaturi, dureri musculare, respiratie rapida si oboseala extrema si necesita atentie medicala de urgenta. Utilizarea pe termen lung poate reduce absorbtia vitaminei B12, motiv pentru care se recomanda monitorizare periodica.

Glucophage este contraindicat la pacientii cu insuficienta renala severa (RFG sub 30 ml/min), insuficienta hepatica severa, cetoacidoza diabetica sau stari de deshidratare. Alcoolul trebuie evitat sau limitat sever deoarece creste riscul de acidoza lactica. Tratamentul trebuie intrerupt cu 48 de ore inainte de procedurile cu substanta de contrast iodata si reluat doar dupa confirmarea functiei renale normale. Pacientii varstnici necesita monitorizare mai frecventa a functiei renale.

Glucophage (metformin 500 mg, 850 mg, 1000 mg) este contraindicat la pacientii cu insuficienta renala moderata-severa (eGFR sub 30 ml/min/1.73m2), deoarece acumularea metforminului in insuficienta renala creste riscul de acidoza lactica, o complicatie rara dar amenintatoare de viata. La eGFR 30-45 ml/min/1.73m2, utilizarea este posibila cu monitorizare stricta si doza redusa; sub 30 ml/min, este contraindicata absolut.

Acidoza metabolica acuta sau cronica de orice cauza, inclusiv cetoacidoza diabetica (fara sau cu coma), contraindica metforminul. Insuficienta cardiaca sau respiratorie severa cu hipoxie tisulara cronica, soc sau sepsis contraindica metforminul, deoarece hipoxia tisulara favorizeaza productia de lactat, si adaugarea metforminului poate precipita acidoza lactica. Insuficienta hepatica severa este contraindicata, intrucat ficatul este principalul organ de metabolizare a lactatului.

Substantele de contrast iodate intravenoase administrate in proceduri radiologice impun intreruperea metforminului cu 48 de ore inainte si reluarea dupa 48 de ore post-procedura, dupa verificarea functiei renale normale -- contrastul iodat poate precipita insuficienta renala acuta, care la randul ei poate declan sa acidoza lactica. Alcoolul in cantitati mari potent eaza riscul de acidoza lactica prin inhibarea neoglucogenezei hepatice. Hipersensibilitatea la metformin sau la oricare excipient este contraindicatie clasica.