Indapamide

Indapamidul este un diuretic tiazid-like si vasodilatator utilizat in tratamentul hipertensiunii arteriale si al edemelor asociate insuficientei cardiace cronice. Spre deosebire de tiazide clasice, indapamidul are efecte metabolice mai favorabile: nu creste semnificativ glucoza plasmatica, are efect minim asupra profilului lipidic si exercita un efect vasodilatator direct.

Mecanismul de actiune al indapamidului

Indapamidul inhiba reabsorbtia sodiului si clorului in tubul contort distal al nefronului, crescand diureza si eliminarea de sodiu. In plus, relaxeaza musculatura neteda vasculara prin reducerea permeabilitatii canalelor de calciu si potentierea prostaglandinelor vasodilatatoare. Efectul antihipertensiv se instaleaza lent si este durabil.

Avantajele indapamidului fata de alte diuretice in HTA

Indapamidul 1,5 mg (formulare SR cu eliberare prelungita) ofera control tensional similar hidroclorotiazidei, cu efecte metabolice mai favorabile. Studiul PROGRESS (ADVANCE) a demonstrat ca indapamidul + perindopril reduce semnificativ riscul de accident vascular cerebral recurent. Este preferat la pacientii cu diabet sau cu tulburari metabolice.

Indicatii terapeutice

Indapamidul este indicat in hipertensiunea arteriala (prima linie) si in edemele cardiace. Forma SR 1,5 mg este preferata in HTA datorita profilului metabolic favorabil.

Mod de administrare

Se ia dimineata, cu sau fara mancare. Efectul diuretic apare in primele ore, iar efectul antihipertensiv se instaleaza si se stabilizeaza dupa 4-8 saptamani.

Indapamidul cu eliberare prelungita (SR 1.5 mg) se administreaza oral o data pe zi, dimineata, cu sau fara alimente. Aceasta este forma preferata, cu profil de tolerabilitate metabolica mai bun. Forma standard (2.5 mg) se administreaza, de asemenea, o data pe zi dimineata.

Nu se creste doza pentru eficacitate superioara (titratia nu este benefica pentru indapamid in monoterapie); daca tensiunea arteriala nu este controlata, se adauga un al doilea antihipertensiv. La pacientii varstnici, se incepe cu doza minima si se monitorizeaza electroliti si tensiunea arteriala.

Monitorizarea periodica a potasemiei, natremiei, calcemiei, uricemiei si functiei renale este obligatorie la initierea si pe durata tratamentului. La pacientii cu risc de hipokaliemie (digitala, antiaritmice), monitorizarea este si mai frecventa.

Dezechilibre electrolitice

Hipokaliemia (scaderea potasiului) este cel mai frecvent efect advers al diureticelor tiazid-like. Monitorizati potasemia periodic. Consumati alimente bogate in potasiu. La pacientii cu risc, medicul poate asocia un economizator de potasiu (spironolactona).

Alte efecte adverse

Uscaciunea gurii, greata, cefalee, ameteli, hiperuricemie (risc de guta), hiponatremie (in special la varstnici). In general bine tolerat.

Monitorizare electrolitica

Verificati natremia, potasemia si creatinina inainte de initiere, dupa 4-6 saptamani si apoi anual sau cand clinica o impune (varsaturi, diaree, aport redus).

Fotosensibilitate

Indapamidul poate creste sensibilitatea pielii la soare. Utilizati protectie solara in anotimpurile calde.

Indapamidul este contraindicat in insuficienta renala severa (eGFR sub 30 ml/min), deoarece medicamentul nu este eficace in aceasta situatie (efectul diuretic necesita filtrare glomerulara) si se poate acumula. Insuficienta hepatica severa cu encefalopatie hepatica este o contraindicatie absoluta, deoarece perturbarea electrolitica provocata de indapamid poate precipita sau agrava coma hepatica.

Hipokaliemia severa preexistenta (potasiu seric sub 3 mmol/l) si hiponatremia severa (sodiu seric sub 130 mmol/l) reprezinta contraindicatii care trebuie corectate inainte de initiere. Hipersensibilitatea la indapamid sau la sulfonamide (reactie incrucisata posibila la sulfonilureice si la unii compusi sulfonamidici) este o contraindicatie.

La pacientii cu hipercalcemie preexistenta, indapamidul poate agrava hipcalcemia. La pacientii cu guta, diureticele tiazidice si analoge (inclusiv indapamid) pot creste nivelul acidului uric si pot precipita atacuri de guta.