Irbesartan

Irbesartan este un antagonist al receptorilor angiotensinei II (sartan) utilizat in tratamentul hipertensiunii arteriale si al nefropatiei diabetice la pacientii cu diabet zaharat tip 2. Studiile clinice (IRMA-2 si IDNT) au demonstrat un efect nefroprotector semnificativ, independent de reducerea tensiunii arteriale.

Nefroprotectie in diabet

Irbesartanul reduce presiunea intraglomerulara si proteinuria la pacientii cu nefropatie diabetica, incetinind progresia spre insuficienta renala terminala. Studiul IDNT a aratat o reducere de 20% a riscului de dublarire a creatininei serice sau dializie comparativ cu amlodipina sau placebo.

Profil farmacocinetic

Irbesartanul are o biodisponibilitate orala de 60-80%, neafectata de alimente. Timpul de injumatatire este de 11-15 ore, permitand administrarea o data pe zi. Metabolizarea este predominant hepatica prin CYP2C9, cu interactiuni medicamentoase putine.

Indicatii terapeutice

Irbesartan este indicat in tratamentul hipertensiunii arteriale esentiale si al nefropatiei diabetice la pacientii cu diabet zaharat tip 2 si hipertensiune arteriala (protectia functiei renale).

Administrare

Un comprimat pe zi, pe cale orala, cu sau fara mancare, la aceeasi ora in fiecare zi.

In hipertensiunea arteriala, doza initiala si de intretinere este de 150 mg pe zi, crescuta la 300 mg pe zi daca raspunsul este insuficient dupa 4 saptamani. In nefropatia diabetica la pacientii cu diabet de tip 2, doza tinta de intretinere este de 300 mg pe zi. Nu este necesara ajustarea dozei la varstnici sau la pacientii cu insuficienta renala usoara-moderata. La insuficienta hepatica usoara-moderata, doza initiala este de 75 mg pe zi. La pacientii dializati sau cu insuficienta renala severa, se incepe cu doza minima de 75 mg si se monitorizeaza electrolitii.

Tolerabilitate buna

Sartanii au un profil de efecte adverse similar placebo. Ameteala, cefalea si oboseala sunt raportate rar. Spre deosebire de IECA, sartanii nu cauzeaza tuse uscata (deoarece nu afecteaza metabolismul bradikininei).

Hiperkaliemie

Cresterea potasiului seric este posibila, mai ales la pacientii cu insuficienta renala sau la cei care iau suplimente de potasiu sau diuretice economisitoare de potasiu.

Sarcina: Irbesartanul este contraindicat in sarcina (al doilea si al treilea trimestru), deoarece poate cauza malformatii fetale si deces neonatal. Femeile de varsta fertila trebuie sa utilizeze contraceptie eficienta.

Monitorizati periodic potasiul seric si functia renala, mai ales la pacientii cu insuficienta renala sau diabet.

Irbesartanul este contraindicat in sarcina incepand cu al doilea trimestru, deoarece blocantii receptorilor angiotensinei sunt fetotoxici. Utilizarea concomitenta cu aliskiren la pacientii cu diabet zaharat sau cu insuficienta renala moderata-severa este contraindicata. Insuficienta hepatica severa si hiperkaliemia severa sunt contraindicatii suplimentare. Stenoza bilaterala a arterei renale sau stenoza arterei renale a unui rinichi unic trebuie evaluata cu atentie inainte de initierae tratamentului. Hipersensibilitatea la irbesartan sau la oricare dintre excipientii formularii reprezinta o contraindicatie absoluta.