Janumet/

Janumet (sitagliptin + metformin hidroclorid) este o combinatie fixa de doua antidiabetice orale cu mecanisme complementare, utilizata in tratamentul diabetului zaharat tip 2. Sitagliptina este un inhibitor de DPP-4 (dipeptidil peptidaza-4), iar metforminul este biguanidul de referinta in diabetul tip 2, combinatia oferind un control glicemic mai bun decat oricare component singur.

Mecanismele complementare ale celor doua componente

Sitagliptina inhiba enzima DPP-4 care degradeaza GLP-1 si GIP (incretin hormoni). Prin inhibarea DPP-4, sitagliptina creste nivelurile de GLP-1 si GIP, stimuland secretia de insulina glucoza-dependenta (numai cand glicemia este crescuta) si inhiband glucagonul. Acest mecanism este glucoza-dependent, deci riscul de hipoglicemie este minim. Metforminul reduce gluconeogeneza hepatica si creste sensibilitatea la insulina. Combinatia abordeaza simultan mai multe defecte patogenice ale diabetului tip 2.

Avantajul Janumet fata de administrarea separata

O singura tableta de Janumet inlocuieste doua comprimate separate (sitagliptin + metformin), simplificand regimul medicamentos si imbunatatind compliantei pacientilor. Este disponibil in mai multe concentratii de sitagliptin (50 sau 100 mg) si metformin (500, 850 sau 1000 mg).

Indicatii terapeutice

Janumet este indicat in diabetul zaharat tip 2 la adulti al caror control glicemic nu este adecvat cu metformin singur sau care sunt deja tratati cu asocierea sitagliptin + metformin.

Mod de administrare

Se ia de doua ori pe zi, cu mese (pentru a reduce efectele gastrointestinale ale metforminului). Doza de sitagliptin nu se schimba in functie de mese, dar metforminul trebuie luat cu mancare.

Janumet se administreaza de doua ori pe zi (dimineata cu micul dejun si seara cu cina), pentru a maximiza absorbtia metforminului si a minimiza efectele gastrointestinale. Doza totala zilnica de sitagliptin este de 100 mg (50 mg de doua ori pe zi), combinata cu doza de metformin la care pacientul era stabilizat anterior.

Formukarile disponibile contin sitagliptin 50 mg in combinatie cu metformin 500, 850 sau 1000 mg. Medicul alege formularea cu doza de metformin corespunzatoare tratamentului anterior al pacientului. Doza maxima de metformin este de 2000-2550 mg pe zi in doua prize.

La pacientii cu insuficienta renala moderata (eGFR 30-60 ml/min), se poate utiliza sitagliptin cu doza redusa (50 mg pe zi) in combinatie cu metformin la doza redusa, sub monitorizare stricta. In insuficienta renala severa, Janumet este contraindicat.

Efecte gastrointestinale ale metforminului

Greata, diaree, crampe abdominale sunt frecvente la initierea sau cresterea dozei de metformin din Janumet. Administrarea cu mancare si cresterea graduala reduc aceste simptome.

Efecte adverse ale sitagliptinei

Infectii ale cailor respiratorii superioare, nazofaringita, cefalee. Rar: pancreatita acuta (raportata, cauzalitate incerta), artralgie. Hipoglicemia este rara in monoterapie cu DPP4i, dar poate aparea in combinatie cu sulfonilureice sau insulina.

Pancreatita - atentie la simptome

Daca apar dureri abdominale severe, persistente, iradiind in spate (posibil pancreatita), opriti Janumet si consultati medicul urgent. Pancreatita a fost raportata rar cu inhibitori DPP-4.

Monitorizarea functiei renale

Verificati functia renala (creatinina, eRFG) periodic. Metforminul este contraindicat la eRFG <30 ml/min; sitagliptina necesita reducerea dozei la eRFG <45 ml/min.

Janumet (sitagliptin si metformin) este contraindicat in insuficienta renala severa (eGFR sub 30 ml/min/1.73m2), din cauza componentei metformin care se poate acumula si cauza acidoza lactica, cu risc vital. Sitagliptinul singur poate fi utilizat in insuficienta renala cu doza ajustata, insa metforminul nu.

Insuficienta hepatica severa, cetoacidoza diabetica (urgenta medicala care necesita insulinoterapie), diabetul zaharat de tip 1 (unde sitagliptinul si metforminul nu sunt indicate) si hipersensibilitatea la sitagliptin, metformin sau oricare excipient contraindic utilizarea.

Investigatiile cu substanta de contrast iodata necesita intreruperea Janumet inainte de procedura (in functie de protocolul local si de riscul renal al pacientului) si reluarea dupa 48 de ore si verificarea functiei renale. Interventiile chirurgicale majore necesita, de asemenea, intreruperea temporara a metforminului din componenta Janumet. Abuzul de alcool este contraindicat.