Levothyroxine

Ce este Levotiroxina si rolul sau

Levotiroxina (L-tiroxina, T4) este hormonul tiroidian sintetic identic cu tiroxina produsa de glanda tiroida umana. Este utilizata pentru tratamentul hipotiroidismului (functia insuficienta a glandei tiroide), ca tratament supresiv dupa tiroidectomia pentru cancer tiroidian si ca tratament adjuvant al gusii (marirea tiroidei). In organism, levotiroxina este partial convertita in T3 (triiodotironina), hormonul tiroidian activ.

Importanta hormonilor tiroidieni

Hormonii tiroidieni sunt esentiali pentru metabolism, crestere, dezvoltare si functionarea normala a tuturor organelor si sistemelor. Hipotiroidismul produce simptome precum oboseala cronica, crestere in greutate, sensibilitate la frig, piele uscata, par fragil, constipatie, depresie si incetinirea functiilor cognitive. Tratamentul cu levotiroxina normalizeaza nivelul hormonal si amelioreaza aceste simptome.

Monitorizarea tratamentului

Doza de levotiroxina este strict individualizata si ajustata in functie de nivelul TSH (hormonul de stimulare tiroidiena) din sange, masurait periodic. Obiectivul este mentinerea TSH in limitele normale (0.4-4 mUI/L la hipotiroidism obisnuit sau sub 0.1 mUI/L in tratamentul supresiv post-cancer tiroidian).

Cum se administreaza Levotiroxina

Levotiroxina se ia oral, o data pe zi, dimineata pe stomacul gol, cu cel putin 30-60 de minute inainte de primul aliment sau alta bautura (cu exceptia apei). Aceasta regula este esentiala pentru absorbtia optima. Multi factori reduc absorbtia levotiroxinei daca sunt luati concomitent: calciu, fier, antiacide, cafea, soia.

Consistenta si regularitatea

Levotiroxina trebuie luata in aceleasi conditii in fiecare zi (aceeasi ora, acelasi interval fata de masa). Nu schimbati marca de levotiroxina fara avizul medicului, deoarece diferite produse pot avea biodisponibilitati usor diferite. Monitorizati TSH la 6-8 saptamani dupa orice modificare de doza sau schimbare de produs.

Levotiroxina se administreaza oral, in fiecare dimineata, pe stomacul gol, cu cel putin 30-60 de minute inainte de primul aliment al zilei, deoarece alimentele, in special cele bogate in fibre, calciu sau produse lactate, reduc semnificativ absorbtia. Doza initiala la adulti tineri sanatosi cu hipotiroidism primar este de 50-100 mcg pe zi, crescuta cu 25-50 mcg la fiecare 4-6 saptamani pana la normalizarea TSH.

La pacientii varstnici, la cei cu boli cardiovasculare (angina, insuficienta cardiaca) si la cei cu hipotiroidism sever sau de lunga durata, doza initiala este mai mica: 12.5-25 mcg pe zi, crescuta mai lent, cu cate 12.5-25 mcg la fiecare 6-8 saptamani, pentru a evita supraincarcarea cardiaca. Normalizarea TSH la acestia poate dura 6-12 luni. Doza de intretinere tipica variaza intre 100-200 mcg pe zi la adulti, in functie de greutate (aproximativ 1.6 mcg/kg/zi), etiologia hipotiroidismului si varsta.

In hipotiroidismul congenital la nou-nascuti, tratamentul se incepe urgent cu 10-15 mcg/kg/zi, din cauza impactului grav al hipotiroidismului netratat asupra dezvoltarii cerebrale. Numeroase medicamente si alimente reduc absorbtia levotiroxinei: carbonat de calciu, sulfat de fier, antiacide cu aluminiu, orlistat, colestiramina -- trebuie administrate la minimum 4 ore distanta de levotiroxina. Monitorizarea TSH la fiecare 6-12 saptamani dupa ajustarea dozei este obligatorie; odata stabila, monitorizarea anuala este suficienta.

Efecte adverse frecvente

Efectele adverse sunt de obicei semne de supradozaj (doza prea mare): palpitatii, tahicardie, aritmii, insomnie, agitatie, tremor, cefalee, scadere in greutate, transpiratie excesiva, diaree. Aceste simptome dispar la reducerea dozei.

Efecte adverse grave

Supradozajul sever (tireotoxicoza iatrogena) poate provoca aritmii grave, insuficienta cardiaca si criza tirotoxica (o urgenta medicala). La utilizarea indelungata la doze suprimate, riscul de osteoporoza si de fibrilatie atriala creste. Reactiile alergice la levotiroxina sau excipientii comprimatelor sunt posibile dar rare.

Nu modificati doza de levotiroxina fara avizul medicului si fara masurarea TSH. Nu luati levotiroxina cu calciu, fier, antiacide sau alte medicamente (asteptati minim 2-4 ore). Ajustati doza in sarcina (necesitatile cresc). Informati cardiologul ca luati levotiroxina daca aveti boli cardiace.

Levotiroxina este contraindicata in tireotoxicoza (hipertiroidism) activa sau necontrolata, deoarece adaugarea de hormoni tiroidieni exogeni ar agrava starea clinica si poate precipita criza tirotoxica. Orice crestere a dozei de levotiroxina la pacientii cu tireotoxicoza este strict contraindicata.

Insuficienta adrenala netratata reprezinta o contraindicatie, deoarece levotiroxina creste rata metabolica si catabolismul cortizolului, putand precipita criza adrenala la pacientii cu rezerva corticala scazuta. Insuficienta adrenala trebuie compensata adecvat inainte de initierea terapiei cu levotiroxina.

La pacientii cu boli cardiovasculare semnificative (angina, aritmii cardiace, insuficienta cardiaca, hipertensiune), levotiroxina trebuie initiata cu doze foarte mici si titrata lent, sub monitorizare cardiologica stricta, deoarece hormonul tiroidian creste cererea de oxigen miocardic si frecventa cardiaca. Nu se utilizeaza ca agent de slabit sau in scop cosmetic la persoanele eutiroidiene.