Meloxicam

Meloxicam este un antiinflamator nesteroidian (AINS) cu selectivitate preferentiala pentru ciclooxigenaza-2 (COX-2), utilizat in tratamentul durerilor si inflamatiei din osteoartrita, artrita reumatoida si spondilita anchilozanta. Selectivitatea COX-2 preferentiala ofera un profil de tolerabilitate gastrointestinala imbunatatit comparativ cu AINS-urile neselective.

Selectivitate COX-2 preferentiala

Meloxicamul nu este un inhibitor COX-2 selectiv ca celecoxibul, ci un inhibitor preferential. La doze terapeutice, inhiba predominant COX-2, dar la doze mai mari inhibarea COX-1 creste. Aceasta selectivitate relativa explica profilul de tolerabilitate gastrointestinala intermediar intre AINS neselective si coxibi.

Farmacocinetica favorabila

Meloxicamul are un timp de injumatatire lung (aproximativ 20 de ore), permitand administrarea o singura data pe zi. Biodisponibilitatea orala este de 89% si nu este afectata semnificativ de alimente.

Indicatii terapeutice

Meloxicam este indicat in tratamentul simptomatic al osteoartritei, artritei reumatoide si spondilitei anchilozante la adulti. Nu este indicat pentru dureri acute (cefalee, dismenoree) sau febra.

Administrare

Un comprimat pe zi, pe cale orala, cu mancare. Datorita timpului lung de injumatatire, administrarea o data pe zi este suficienta pentru control simptomatologic pe 24 de ore.

In osteoartrita, doza initiala si de intretinere este de 7,5 mg pe zi, putand fi crescuta la 15 mg pe zi daca raspunsul este insuficient. In artrita reumatoida si spondilita anchilozanta, doza uzuala este de 15 mg pe zi, care poate fi redusa la 7,5 mg dupa obtinerea raspunsului. Doza maxima zilnica este de 15 mg. La varstnici si la pacientii cu risc cardiovascular sau renal crescut, se recomanda doza de 7,5 mg pe zi. In insuficienta renala moderata, se utilizeaza cu prudenta doza de 7,5 mg pe zi. Tratamentul se administreaza o data pe zi, cu masa, pentru a reduce iritarea gastrica.

Efecte gastrointestinale

Dispepsia, greata, dureri abdominale si diaree sunt cele mai frecvente efecte adverse. Riscul de ulcer gastric si hemoragie digestiva este mai mic decat cu AINS neselective, dar nu este absent.

Efecte cardiovasculare si renale

Ca toate AINS-urile, meloxicamul poate creste usor riscul cardiovascular la utilizare prelungita. Retentia de lichide, edemele si cresterea tensiunii arteriale sunt posibile. Functia renala trebuie monitorizata la varstnici.

Utilizati meloxicamul la doza minima eficienta pentru perioada cea mai scurta necesara. Riscul cardiovascular si gastrointestinal creste cu doza si durata tratamentului.

Nu combinati cu alte AINS (inclusiv aspirina in doza antiinflamatoare). Combinatia cu aspirina in doza mica cardiologica necesita precautie si eventual protectie gastrica.

Meloxicamul este contraindicat la pacientii cu ulcer peptic activ sau hemoragie digestiva activa sau recenta, incluzand antecedentele de hemoragie gastrointestinala asociata AINS. Insuficienta cardiaca severa, insuficienta renala severa si insuficienta hepatica severa contraindica utilizarea. Al treilea trimestru de sarcina reprezinta o contraindicatie absoluta datorita riscului de inchidere prematura a ductului arterial si inhibarii travaliului. Hipersensibilitatea la meloxicam sau la alti AINS, inclusiv aspirina (triad aspirina: astm, polipoza nazala, urticarie), contraindica tratamentul. Pacientii cu boala inflamatorie intestinala activa trebuie sa evite meloxicamul.