Metoclopramid

Ce este Metoclopramid si cum functioneaza

Metoclopramid este un medicament prokinetic si antiemetic utilizat pentru tratamentul gretnei, varsaturilor si tulburarilor de motilitate gastrointestinala. Actioneaza prin blocarea receptorilor dopaminergici (D2) in zona trigger chemoreceptoare din creier (centrul vomitiv), reducand senzatia de greata si reflexul de vomita. De asemenea, stimuleaza motilitatea tractului gastrointestinal superior (efect prokinetic), accelerand golirea gastrica si tranzitul intestinal.

Indicatii terapeutice

Metoclopramid este indicat pentru tratamentul simptomelor de greata si varsatura de diverse cauze: greata post-operatorie, greata indusa de chimioterapie (in combinatie cu alte antiemetice), greata din migrenele acute, gastroenterita acuta si refluxul gastroesofagian. Este de asemenea utilizat pentru gastropareza diabetica (intarzierea golirii gastrice la diabetici) si ca adjuvant in accelerarea vidarii gastrice inainte de investigatii sau interventii.

Limitari ale utilizarii pe termen lung

Datorita riscului de reactii extrapiramidale (tulburari de miscare) asociat utilizarii indelungate, metoclopramid este recomandat numai pentru tratamente de scurta durata (maximum 5 zile pentru greata si varsaturi acute, maximum 3 luni pentru gastropareza). Tratamentele cronice nu sunt recomandate.

Cum se administreaza Metoclopramid

Metoclopramid se ia oral (comprimate sau solutie), injectabil (intravenos sau intramuscular in spital) sau rectal (supozitoare), in functie de situatie. Pe cale orala, se ia cu 30 de minute inainte de mese si la culcare, pentru tratamentul refluxului si gastroparezei. Pentru greata acuta, se poate lua la nevoie la aparitia simptomelor.

Precautii importante

Nu depasiti doza recomandata si durata maxima de tratament. La copii si tineri, riscul de reactii extrapiramidale este mai mare, motiv pentru care metoclopramid trebuie utilizat cu precautie extrema la aceasta populatie. La varstnici, doza trebuie redusa. Informati medicul daca apar miscari involuntare ale fetei, mainilor sau corpului.

Metoclopramid se administreaza oral la adulti in doza de 10 mg de trei ori pe zi, cu 30 de minute inainte de mese, pentru maximizarea efectului prokinetic. Doza maxima zilnica este de 30 mg sau 0.5 mg/kg/zi. Durata tratamentului trebuie limitata la maximum 5 zile in grea ta acuta si la maximum 3 luni in gastropareza diabetica sau post-chirurgicala, din cauza riscului de tardiv diskinezie asociat utilizarii prelungite.

Pentru preventie si tratamentul greturiii induse de chimioterapie (in spital), metoclopramidul se poate administra intravenos in doza de 10 mg lent sau in perfuzie, cu monitorizare. Doza intravenoasa nu trebuie administrata rapid (bolus rapid), din cauza riscului de reactii adverse neuropsihice acute. La varstnici, doza zilnica nu trebuie sa depaseasca 30 mg, iar durata tratamentului trebuie redusa la minimum, din cauza riscului crescut de reactii extrapiramidale si tardiv diskinezie la aceasta populatie.

La pacientii cu insuficienta renala severa (clearance creatinina sub 40 ml/min), doza se reduce la jumatate -- 5 mg de trei ori pe zi. In insuficienta hepatica severa, se utilizeaza cu precautie si la doze reduse. La copii, dozele se calculeaza dupa greutate si varsta: 0.1-0.15 mg/kg de trei ori pe zi, cu maximum 0.5 mg/kg/zi, exclusiv sub prescriptie medicala din cauza riscului mai mare de reactii extrapiramidale.

Efecte adverse frecvente

Efectele adverse frecvente includ somnolenta, oboseala, diaree, agitatie si la femei - galactoreea (secretie mamara). Aceste efecte sunt de obicei tranzitorii si se amelioreaza dupa reducerea dozei sau intreruperea tratamentului.

Efecte adverse grave

Reactiile extrapiramidale sunt cele mai importante efecte adverse grave: distonie acuta (contracturi involuntare ale muschilor fetei, gatului, trunchiului), acatizie (neliniste motorie intensa), parkinsonism indus de medicamente si, la utilizarea indelungata, diskinezia tardigana (miscari involuntare persistente, uneori ireversibile). Aceste reactii sunt mai frecvente la copii, tineri si varstnici. Sindromul neuroleptic malign este rar dar sever.

Nu utilizati Metoclopramid pe termen lung (mai mult de 5 zile pentru greata acuta si mai mult de 3 luni in total). Informati imediat medicul daca apar miscari involuntare ale fetei, gurii, mainilor sau corpului, care pot indica reactii extrapiramidale. La copii si adolescenti, utilizati numai sub stricta supraveghere medicala si la doza minima eficienta.

Metoclopramid este contraindicat la pacientii cu feocromocitom, deoarece metoclopramidul poate declansa crize hipertensive severe prin eliberarea de catecolamine din tumora suprarenala. Epilepsia si convulsiile necontrolate reprezinta o contraindicatie importanta, intrucat metoclopramidul scade pragul convulsivant si poate precipita crize epileptice, mai ales la doze mari sau in administrare intravenoasa rapida.

Obstructia sau perforatia gastro-intestinala mecanica si sangerarea gastro-intestinala activa contraindica utilizarea metoclopramidului, deoarece cresterea motilitatii intestinale poate agrava obstructia sau extinde perforatia. La pacientii cu boala Parkinson, metoclopramidul este contraindicat, intrucat actioneaza ca antagonist dopaminergic central si poate agrava simptomele parkinsoniene sau poate declansa crize akinetice severe. Medicamentele cu actiune antiparkinsoni ana sunt antagonizate de metoclopramid.

Tardiv diskinezie in antecedente asociata cu metoclopramid sau cu alti antagonisti dopaminergici reprezinta o contraindicatie absoluta pentru reutilizare, intrucat riscul de recurenta si cronicizare este ridicat. Nu se utilizeaza la copii sub 1 an din cauza riscului de methemoglobinemie. La sugari si copii mici, riscul de reactii extrapiramidale acute (spasm oculogiric, tortricolis, opistotonus) este crescut fata de adulti. Hipersensibilitatea la metoclopramid sau la procainamida (structura chimica similara) este o contraindicatie clasica.