Metronidazolas

Ce este Metronidazol si spectrul sau

Metronidazol este un antibiotic si antiprotozoaric din clasa nitroimidazolilor, cu spectru de activitate specific impotriva bacteriilor anaerobe si a protozoarelor. Este medicamentul de electie pentru infectiile cu Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis (vaginoza bacteriana) si infectiile cu bacterii anaerobe (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium). Este un component al schemelor de eradicare a Helicobacter pylori.

Mecanismul de actiune selectiv

Metronidazolul este un promedicament activat selectiv de microorganismele anaerobe si unele protozoare, care il reduc la metaboliti activi toxici pentru ADN-ul microbian. Deoarece celulele umane nu activeaza metronidazolul la aceeasi rata, acesta are toxicitate selectiva pentru microorganismele tinta. Aceasta selectivitate explica atat eficacitatea sa impotriva anaerobilor, cat si relativa siguranta la organismul uman.

Forme disponibile si indicatii

Metronidazol este disponibil oral (comprimate 250 mg, 400 mg, 500 mg), intravenos (500 mg flacoane), topic (gel vaginal, crema dermatologica pentru rozacee) si rectal (supozitoare). Indicatiile includ infectii genitale, infectii intraabdominale, infectii dentare, eradicarea H. pylori, protectia perioperatorie si tratamentul rozaceei (gel).

Cum se administreaza Metronidazol

Metronidazol se ia oral cu alimente sau lapte pentru a reduce disconfortul gastric. Nu consumati alcool in timpul tratamentului si 48 de ore dupa, deoarece interactiunea provoaca reactia disulfiram-like (greata, varsaturi, roseata, tahicardie). Comprimatele se inghit intregi cu un pahar de apa.

Durata tratamentului

Durata tratamentului depinde de indicatie: 5-7 zile pentru infectii uro-genitale, 7-14 zile pentru infectii abdominale, 10-14 zile pentru H. pylori (in tripla terapie). Completati intotdeauna cura completa de antibiotic.

Metronidazol se administreaza oral, cu alimente sau lapte pentru a reduce iritarea gastrica. Dozele si durata variaza semnificativ in functie de indicatie. In infectiile cu Trichomonas vaginalis, doza standard este de 2 g o data (doza unica) sau 500 mg de doua ori pe zi timp de 7 zile; partenerul sexual trebuie tratat simultan. In vaginoza bacteriana, 400-500 mg de doua ori pe zi timp de 5-7 zile sau gel vaginal de metronidazol 0.75% timp de 5 zile.

In eradicarea Helicobacter pylori (ca parte a triplei sau cvadruplei terapii), metronidazol se administreaza 500 mg de doua ori sau de trei ori pe zi timp de 7-14 zile, in asociere cu un IPP si claritromicina (tripla terapie) sau cu bismut, tetraciclina si IPP (cvadruple terapie Pylera). In infectiile anaerobe sistemice severe, doza este de 500 mg la fiecare 8 ore (perfuzie intravenoasa in spital). In colita cu Clostridioides difficile usoara-moderata, 500 mg oral de trei ori pe zi timp de 10-14 zile.

In profilaxia perioperatorie pentru chirurgia abdominala si ginecologica, metronidazol se administreaza intr-o singura doza de 500 mg sau 1 g cu 30-60 de minute inainte de interventie. La pacientii cu insuficienta hepatica severa, doza zilnica se reduce la o treime din cea normala si se utilizeaza cu precautie, deoarece metronidazol este extensiv metabolizat hepatic. In insuficienta renala, nu este necesara ajustarea de rutina, insa metabolitii se pot acumula.

Efecte adverse frecvente

Efectele adverse frecvente includ greata, gust metalic (efect caracteristic al nitroimidazolilor), cefalee, ameteli, anorexie si dureri abdominale. Gust metalic persistent este deranjant dar inofensiv.

Efecte adverse grave

Neuropatia periferica (furnicaturi, amorteala la extremitati) poate aparea la tratamente prelungite sau la doze mari. Convulsiile sunt rare dar posibile la doze mari sau la pacientii cu epilepsie. Neutropenia (reducerea globulelor albe) si colorarea urinei in maro-roscat (inofensiva) sunt posibile.

Evitati strict alcoolul in timpul tratamentului si 48 de ore dupa ultima doza: reactia disulfiram-like poate fi severa (greata, varsaturi intense, roseata, tahicardie, hipotensiune). Informati partenerul/partenera de viata pentru tratamentul simultan in infectiile cu transmitere sexuala (Trichomonas). Nu utilizati in sarcina (trimestrul I) fara avizul medical explicit.

Metronidazol este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate la metronidazol, la alti nitroimidazoli (tinidazol, ornidazol, secnidazol) sau la oricare excipient al produsului. Reactiile de hipersensibilitate includ urticarie, eruptii cutanate, angioedem si, exceptional, reactii anafilactice severe.

In primul trimestru de sarcina, utilizarea metronidazolului trebuie evitata, desi studiile la animale nu au demonstrat teratogenicitate consistenta. In trimestrele II si III, se poate utiliza daca beneficiul medical depaseste riscul, la indicatia medicului. In alaptare, trebuie intrerupta alaptarea pe durata tratamentului si timp de 48 de ore dupa ultima doza, deoarece metronidazolul se excreta in lapte si poate fi ingerat de sugar.

La pacientii cu insuficienta hepatica severa, metabolizarea este semnificativ redusa, cu risc de acumulare si neurotoxicitate (encefalopatia); doza trebuie redusa si monitorizata. Nu se combina cu alcool sau produse care contin alcool (reactie de tip disulfiram).