Montelukast

Ce este Montelukast si mecanismul sau

Montelukast este un antagonist al receptorilor leucotrienilor cisteinil (LTRA) utilizat in tratamentul astmului bronsic si al rinitei alergice sezoniere. Leucotrienele sunt mediatori inflamatori eliberati in reactia alergica, care contribuie la bronhoconstrictie, edem si secretie de mucus in astm, respectiv la congestie nazala si inflamatie in rinita alergica. Montelukast blocheaza receptorii CysLT1 ai leucotrienelor, reducand aceste efecte.

Indicatii si locul in terapie

Montelukast este indicat ca tratament de fond al astmului bronsic (in combinatie cu sau ca alternativa la corticosteroizii inhalatori in astm usor) si ca tratament al rinitei alergice sezoniere si perene. Este disponibil in forma de comprimate masticabile (pentru copii) si comprimate filmate (pentru adulti), ceea ce faciliteaza administrarea la copii care nu pot inhala medicamente.

Avantaj fata de corticosteroizi inhalatori

Un avantaj important al montelukastului este forma orala de administrare (tableta zilnica), care evita problemele de tehnica de inhalare si efectele adverse locale ale corticosteroizilor inhalatori. Totusi, corticosteroizii inhalatori sunt mai eficienti in controlul astmului si sunt tratamentul de prima linie; montelukastul este o optiune adjuvanta sau alternativa la pacientii care nu tolereaza sau nu pot utiliza inhalatoarele.

Cum se administreaza Montelukast

Montelukast se ia oral, o data pe zi, seara (la culcare), cu sau fara alimente. Comprimatele masticabile pentru copii se mesteca bine inainte de inghitire. Comprimatele filmate pentru adulti se inghit intregi. Regularitatea administrarii seara este importanta pentru eficacitate maxima.

Durata tratamentului

In astm, montelukastul se ia zilnic, continuu, ca tratament de fond, nu la nevoie. In rinita alergica sezoniera, poate fi administrat pe durata sezonului alergenic. Nu utilizati montelukastul pentru tratamentul crizei acute de astm (nu are efect rapid bronhodilatator).

Adulti si adolescenti de 15 ani si peste: un comprimat de 10 mg o data pe zi, seara, indiferent de mese. Copii 6-14 ani: un comprimat masticabil de 5 mg o data pe zi, seara. Copii 2-5 ani: un comprimat masticabil de 4 mg sau un plic de granule de 4 mg o data pe zi, seara. Copii 6-23 luni (numai pentru astm): 4 mg granule o data pe zi, seara.

Medicamentul se administreaza seara, deoarece simptomele astmului si rinitei alergice sunt adesea mai severe noaptea si dimineata devreme. Nu se dubleaza doza daca se uita o priza; luati urmatoarea doza la ora programata.

Efectul clinic devine evident dupa 2-4 saptamani de utilizare continua. Nu opriti tratamentul fara consultarea medicului. La pacientii cu insuficienta renala sau hepatica usoara pana la moderata, nu este necesara ajustarea dozei.

Efecte adverse frecvente

Montelukastul este in general bine tolerat. Efectele adverse frecvente includ cefaleea, dureri abdominale, greata, diaree si infectii respiratorii superioare. Somnolenata este rara.

Efecte adverse grave

Reactii neuropsihiatrice reprezinta cel mai important risc documentat al montelukastului: modificari de comportament (agresivitate, agitatie), tulburari de somn (cosmaruri, insomnie), depresie, anxietate si, foarte rar, ganduri suicidare. Agentia FDA (SUA) a adaugat un avertisment negru (black box) in 2020 pentru aceste riscuri, recomandand utilizarea cu precautie la pacientii cu antecedente psihiatrice.

Monitorizati modificarile de comportament sau dispozitie la copii si adulti in timpul tratamentului cu montelukast. Informati medicul imediat daca apar tulburari de somn, agresivitate, depresie sau alte modificari neuropsihiatrice. Raportul beneficiu-risc trebuie reevaluat individual, mai ales la pacientii cu antecedente psihiatrice.

Montelukast este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate la montelukast sau la oricare excipient al produsului. Reactii alergice, inclusiv anafilaxie, angioedem si reactii cutanate severe, au fost raportate rar si necesita intreruperea imediata a tratamentului.

Nu se utilizeaza montelukast ca bronhodilatator de urgenta sau ca unic tratament in criza acuta de astm, deoarece nu are efect bronhodilatator imediat. Crizele acute de astm necesita tratament cu beta2-agonis cu actiune rapida (salbutamol). Montelukast este un tratament de fond (preventiv), nu un tratament de urgenta.

La pacientii cu antecedente de tulburari psihiatrice (depresie, anxietate, comportament agresiv, ganduri suicidare) sau cu risc de astfel de tulburari, montelukast trebuie utilizat cu precautie. Informatiile de siguranta includ avertizari despre evenimente neuropsihiatrice raportate in cursul tratamentului; pacientii si apartinatorii trebuie informati si sa raporteze orice modificare comportamentala sau dispozitionala medicului.