Nystatin

Nistatina este un antifungic polienic produs de Streptomyces noursei, utilizat in tratamentul candidozelor mucoaselor si pielii. Nu se absoarbe semnificativ din tractul gastrointestinal, ceea ce o face ideala pentru tratamentul candidozei orale (muguet), intestinale si cutanate fara efecte sistemice.

Mecanismul antifungic polienic

Nistatina se leaga de ergosterolul din membrana celulara fungica, creand pori care perturba integritatea membranei si duc la pierderea continutului celular. Acest mecanism de actiune direct explica eficacitatea sa rapida si riscul redus de rezistenta fungica.

Formulari multiple

Nistatina este disponibila ca suspensie orala (pentru candidoza orala si esofagiana), comprimate (pentru candidoza intestinala), ovule si creme vaginale (pentru candidoza vaginala) si creme sau unguente (pentru candidoza cutanata). Fiecare formulare este adaptata locului de infectie.

Indicatii terapeutice

Nistatina este indicata in tratamentul candidozei orale (muguet), candidozei intestinale, candidozei vaginale si candidozei cutanate cauzate de specii de Candida sensibile. Nu este eficienta impotriva dermatofitilor sau a altor fungi.

Administrare

Suspensia orala: tineti lichidul in gura cat mai mult posibil (1-2 minute) inainte de inghitire, de 4 ori pe zi. Comprimatele: inghititi intreg, de 3-4 ori pe zi. Crema/unguent: aplicati pe zona afectata de 2-4 ori pe zi.

Pentru tratamentul candidozei orale, doza uzuala la adulti si copii este de 100.000 UI administrata de 4 ori pe zi sub forma de suspensie orala sau comprimate bucale, timp de 7 pana la 14 zile. Suspensia trebuie tinuta in gura cat mai mult posibil inainte de inghitire, pentru a maximiza contactul cu mucoasa infectata. In cazurile rezistente sau recurente, tratamentul poate fi prelungit la recomandarea medicului.

In candidoza intestinala, doza recomandata este de 500.000 pana la 1.000.000 UI de 3 pana la 4 ori pe zi, continuat timp de cel putin 48 de ore dupa disparitia simptomelor. Pentru candidoza vaginala, se utilizeaza ovule de 100.000 pana la 200.000 UI intravaginal, o data pe zi seara, timp de 14 zile. Aplicatia cutanata a cremei sau pudrei se face de 2 pana la 4 ori pe zi pe zonele afectate, continuand 7 zile dupa vindecarea clinica aparenta pentru a preveni recurenta.

Tolerabilitate excelenta

Nistatina este in general foarte bine tolerata datorita absorbtiei sistemice minime. Efectele adverse sunt rare si usoare.

Efecte gastrointestinale

La doze orale mari pot aparea greata, varsaturi, diaree sau dureri abdominale. Aceste simptome sunt tranzitorii si se amelioreaza la reducerea dozei. Reactiile alergice sunt extrem de rare.

Nistatina nu trebuie utilizata pentru infectii fungice sistemice (candidemie, candidoza invaziva), deoarece nu se absoarbe din tractul gastrointestinal si nu atinge concentratii plasmatice eficiente. Pentru infectiile fungice sistemice sunt necesare antifungice cu absorbtie sistemica (fluconazol, amfotericina B).

Continuati tratamentul timp de 48 de ore dupa disparitia simptomelor pentru a preveni recidiva.

Nistatina este contraindicata la pacientii cu hipersensibilitate cunoscuta la nistatina sau la oricare dintre excipientii formularii utilizate, fie ca este vorba de suspensie orala, comprimate, crema, pudra sau ovule vaginale. Reactiile alergice la nistatina sunt extrem de rare, dar daca apar, tratamentul trebuie intrerupt imediat.

Datorita absorbtiei sistemice practic nule dupa administrarea orala sau topica, nistatina nu prezinta contraindicatii legate de functia renala, hepatica sau cardiaca. Totusi, in cazul candidozei sistemice sau invazive, nistatina nu este eficienta si nu trebuie utilizata ca unica terapie, fiind necesara tratarea cu antifungice sistemice adecvate precum fluconazol sau amfotericina B.

In sarcina si alaptare, nistatina topica si vaginala este considerata sigura datorita absorbtiei sistemice minime. Se recomanda totusi consultarea medicului inainte de utilizare, in special in primul trimestru de sarcina, pentru a confirma diagnosticul si a alege forma farmaceutica cea mai potrivita. La nou-nascuti si prematuri, dozele si durata tratamentului trebuie stabilite strict de catre medic.