Perindopril

Perindopril este un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) cu actiune prelungita, utilizat in tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficientei cardiace stabile si in prevenirea secundara a evenimentelor cardiovasculare. Este un pro-medicament care este convertit in metabolitul activ perindoprilat in ficat.

Dovezi cardiovasculare puternice

Studiul EUROPA a demonstrat ca perindoprilul reduce cu 20% riscul de evenimente cardiovasculare majore (infarct miocardic, deces cardiac, stop cardiac) la pacientii cu boala coronariana stabila, independent de nivelul tensiunii arteriale. Aceasta face din perindopril un IECA cu indicatie specifica de cardioprotectie.

Profil farmacocinetic

Perindoprilatul, metabolitul activ, are un timp de injumatatire de 25-30 de ore, permitand administrarea o data pe zi. Legarea de ECA este foarte stransa si de lunga durata, oferind un control tensional constant pe 24 de ore.

Indicatii terapeutice

Perindopril este indicat in tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficientei cardiace simptomatice, bolii coronariene stabile (prevenire secundara) si in reducerea riscului de AVC recurent (in combinatie cu indapamida, studiul PROGRESS).

Administrare

Un comprimat pe zi, dimineata, inainte de masa. Comprimatele de perindopril arginina si perindopril erbumina au doze diferite si nu sunt interanjabile mg per mg.

In hipertensiunea arteriala, doza standard de perindopril arginina este de 5 mg pe zi (echivalent cu 4 mg perindopril erbumina), putand fi crescuta la 10 mg pe zi dupa o luna daca raspunsul este insuficient. In insuficienta cardiaca, doza initiala este de 2,5 mg pe zi, crescuta treptat la 5 mg pe zi. Pentru cardioprotectie dupa infarct miocardic sau revascularizare, doza tinta este de 10 mg pe zi. La varstnici, doza initiala este de 2,5 mg per zi, cu ajustare in functie de toleranta si functia renala. In insuficienta renala moderata, doza se ajusteaza in functie de clearance-ul creatininei.

Tusea uscata

Ca toti IECA, perindoprilul poate cauza tuse uscata persistenta la 5-20% dintre pacienti. Tusea este cauzata de acumularea bradikininei si dispare dupa oprirea medicamentului.

Hipotensiune si ameteala

Hipotensiunea simptomatica poate aparea la initierea tratamentului, mai ales la pacientii deshidratati sau la cei cu insuficienta cardiaca. Cefalee, oboseala si tulburari gastrointestinale sunt raportate ocazional.

Angioedem: Ca toti IECA, perindoprilul poate cauza angioedem (umflarea fetei, buzelor, limbii). Opriti imediat tratamentul si solicitati asistenta medicala de urgenta daca apare umflarea fetei sau dificultati de respiratie.

Diferenta intre saruri: Perindopril arginina si perindopril erbumina au doze diferite. 5 mg perindopril arginina = 4 mg perindopril erbumina. Nu schimbati sarea fara ajustarea dozei.

Perindoprilul este contraindicat in sarcina incepand cu al doilea si al treilea trimestru, datorita riscului de malformatii fetale grave, incluzand insuficienta renala si oligohidramnios. Antecedentele de angioedem asociat cu IECA sau angioedem hereditar constituie contraindicatii absolute. Stenoza bilaterala a arterei renale sau stenoza pe rinichiul unic contraindica tratamentul datorita riscului de insuficienta renala acuta. Hiperkaliemia, utilizarea concomitenta cu sacubitril/valsartan (necesita un interval de cel putin 36 de ore), utilizarea concomitenta cu aliskiren la pacientii diabetici sau cu insuficienta renala moderata-severa, si stenoza aortica sau mitrala severa sunt contraindicatii suplimentare de retinut.