Plaquenil

Plaquenil (hidroxiclorochina 200 mg) este un medicament antimalaric cu proprietati imunomodulatoare, utilizat pe scara larga in tratamentul lupusului eritematos sistemic (LES), artritei reumatoide si profilaxia malariei. In reumatologie, este considerat un tratament de baza (DMARD) cu profil de siguranta excelent.

Mecanismul imunomodulator

Hidroxiclorochina se acumuleaza in lizozomii celulelor imunitare, crescand pH-ul intracelular. Aceasta inhiba prezentarea antigenelor, reducerea productiei de citokine proinflamatorii (TNF-alfa, IL-1, IL-6) si inhibarea activarii tolllike receptorilor. Efectul este imunomodulator, nu imunosupresor, ceea ce explica profilul de siguranta bun.

Beneficii multiple in lupus

In lupus, hidroxiclorochina reduce frecventa puseelor, protejeaza impotriva trombozei si afectarii renale, imbunatateste profilul lipidic si reduce mortalitatea globala. Ghidurile actuale recomanda utilizarea sa la toti pacientii cu lupus, indiferent de severitate.

Indicatii terapeutice

Plaquenil este indicat in tratamentul lupusului eritematos sistemic si discoid, artritei reumatoide si profilaxia malariei in zonele cu Plasmodium sensibil la clorochina.

Administrare

Comprimatele se iau pe cale orala, cu mancare sau un pahar de lapte, pentru a reduce iritarea gastrica.

In lupusul eritematos sistemic si artrita reumatoida, doza maxima este de 5 mg/kg pe zi bazata pe greutatea reala (nu ideala), uzual 200-400 mg pe zi. In profilaxia si tratamentul malariei, doza adulti este de 400 mg pe saptamana, incepand cu 2 saptamani inainte de expunere. In artrita reumatoida, se incepe cu 400 mg pe zi in primele 4-12 saptamani, urmata de doza de intretinere de 200-400 mg pe zi. Efectul complet in boli autoimune se obtine dupa 3-6 luni. Monitorizarea oftalmologica anuala este obligatorie dupa 5 ani de tratament sau mai devreme la pacientii cu factori de risc.

Toxicitate retiniana

Cel mai important efect advers pe termen lung este retinopatia toxica (maculopatia), care este de obicei ireversibila. Riscul creste cu doza cumulativa (dupa 5-7 ani de utilizare) si cu depasirea dozei de 5 mg/kg/zi. Screening-ul oftalmologic anual este obligatoriu dupa 5 ani de utilizare.

Efecte gastrointestinale

Greata, diaree si dureri abdominale sunt frecvente la initierea tratamentului dar se amelioreaza cu timpul. Administrarea cu mancare reduce aceste simptome.

Examen oftalmologic obligatoriu: Efectuati un examen oftalmologic de baza (OCT si campimetrie) la initierea tratamentului si apoi anual dupa 5 ani de utilizare (sau dupa 1 an daca exista factori de risc: doza mare, insuficienta renala, utilizare concomitenta de tamoxifen).

Nu depasiti 5 mg/kg/zi (greutate reala, nu ideala). Depasirea acestei doze creste semnificativ riscul de retinopatieie toxica.

Plaquenil (hidroxiclorochina) este contraindicat la pacientii cu retinopatie preexistenta de orice etiologie, deoarece medicamentul poate agrava afectarea maculara. Hipersensibilitatea la hidroxiclorochina sau la clorochina reprezinta o contraindicatie absoluta. Maculopatia sau orice alta afectiune maculara preexistenta exclude utilizarea. Copiii sub 6 ani prezinta risc crescut de toxicitate, necesitand precautie extrema. Porfiriile si miastenia gravis sunt contraindicatii suplimentare. Nu se utilizeaza la pacientii cu deficit de G6PD fara monitorizare, deoarece poate precipita hemoliza.