Propranolol

Ce este Propranolol si indicatiile sale multiple

Propranolol este un beta-blocant neselectiv (blocheaza atat receptorii beta-1 cardiaci cat si beta-2 extracardiaici), unul dintre cei mai vechi si mai bine cunoscuti reprezentanti ai acestei clase, utilizat pentru o multitudine de indicatii cardiovasculare si non-cardiovasculare. A fost introdus in practica medicala in anii 1960 si ramane un medicament esential in armamentarul terapeutic actual.

Indicatii terapeutice diverse

Propranolol este indicat pentru hipertensiunea arteriala, angina pectorala, aritmii cardiace (fibrilatie atriala, tahicardie supraventriculara, extrasistole), profilaxia migreinei, tremorul esential, anxietatea situationala (trac, frica de public), tireotoxicoza (pentru controlul simptomelor cardiovasculare), feocromocitom (combinat cu alfa-blocante), si hemangiomul infantil (topic sau systemic).

Neselectivitate si implicatii clinice

Spredeosebire de beta-blocantele cardioselective (metoprolol, atenolol), propranolol blocheaza si receptorii beta-2, care se gasesc in bronhii, vase de sange periferice si alte tesuturi. Aceasta neselectivitate il face mai putin potrivit pentru pacientii cu astm sau BPOC (risc de bronhospasm) si pentru diabetici (poate masca simptomele hipoglicemiei).

Cum se administreaza Propranolol

Propranolol se ia oral, de obicei de 2-4 ori pe zi (forma cu eliberare imediata), cu sau fara alimente. Forma cu eliberare prelungita (Propranolol CR) se ia o data pe zi. Doza si frecventa de administrare depind de indicatie si sunt stabilite de medic. Nu intrerupeti brusc tratamentul, mai ales in angina pectorala.

Monitorizarea tratamentului

Monitorizati regulat tensiunea arteriala si frecventa cardiaca. Informati medicul daca frecventa cardiaca scade sub 50 bpm sau daca apar simptome de bradicardie. La pacientii cu diabet, propranolol poate masca simptomele hipoglicemiei (tahicardie) - monitorizati atent glicemia.

Propranolol se administreaza oral, de mai multe ori pe zi (in general 2-3 prize), datorita timpului de injumatatire scurt. In hipertensiunea arteriala, doza initiala este de 80 mg de doua ori pe zi sau 160 mg o data pe zi pentru formele cu eliberare controlata (propranolol CR), crescuta progresiv pana la 160-320 mg pe zi. In angina pectorala, doza uzuala este de 80 pana la 160 mg pe zi in 2-3 prize, cu obiectivul frecventei cardiace de 55-60 batai pe minut la efort moderat.

In profilaxia migrenei, dozele eficace sunt de 80 pana la 160 mg pe zi in 2-3 prize, cu evaluarea beneficiului dupa 3 luni. In tratamentul tremurului esential si al anxietatii situationale (trac, vorbire publica), se utilizeaza doze mai mici: 20-40 mg de 2-3 ori pe zi sau o singura doza de 40-80 mg cu 1-2 ore inainte de situatia anxiogena. In tirotoxicoza, propranolol in doze de 40-80 mg de 3-4 ori pe zi controleaza simptomele cardiovasculare.

In insuficienta hepatica, metabolismul propranolol ului este extensiv afectat (metabolizat 95% hepatic), iar dozele trebuie reduse semnificativ. In insuficienta renala, nu este necesara ajustarea majora. La varstnici, se incepe cu doze mici (40 mg de doua ori pe zi) si se creste cu precautie, monitorizand bradicardia si hipotensiunea. Nu se intrerupe brusc propranolol, mai ales in angina, din cauza efectului de rebound (tahicardie, ischemie miocardica).

Efecte adverse frecvente

Efectele adverse frecvente includ bradicardia, oboseala, extremitati reci, ameteli, tulburari de somn, cosmaruri si impotenta sexuala la barbati. Bronhospasmul este posibil la pacientii cu afectiuni respiratorii obstructive.

Efecte adverse grave

Bradicardia severa si blocul cardiac pot aparea, mai ales in combinatie cu alte medicamente bradicardizante. Bronhospasmul sever poate fi declansat la pacientii cu astm sau BPOC. La diabetici, propranolol poate prelungi hipoglicemia si masca simptomele adrenergice ale acesteia (tahicardia). Hipoglicemia severa poate aparea la nou-nascuti si prematuri.

Nu utilizati Propranolol la pacientii cu astm sau BPOC sever deoarece poate provoca bronhospasm sever. Nu intrerupeti brusc la pacientii cu angina, deoarece poate precipita crize anginoase severe sau infarct. Informati toti medicii ca luati propranolol. La diabetici, monitorizati atent glicemia si informati medicul ca propranolol poate masca simptomele hipoglicemiei.

Propranolol este contraindicat la pacientii cu astm bronsic sau bronhospasm sever, inclusiv la cei cu antecedente de wheezing sau reactii bronhospastice la beta-blocante. Beta-blocantele neselective, cum este propranololul, blocheaza receptorii beta2 bronhici si pot precipita bronhospasme fatale la astmatici sau la cei cu BPOC sever.

Bradicardia severa (sub 50 batai/minut in repaus), blocul atrioventricular de gradul II sau III fara stimulator cardiac, socul cardiogen si hipotensiunea arteriala severa reprezinta contraindicatii absolute. Insuficienta cardiaca decompensata necontrolata, sindromul Raynaud sever si feocromocitomul netratat (in monoterapie cu propranolol, fara blocant alfa prealabil) sunt, de asemenea, contraindicatii.

Acidoza metabolica severe si hipoglicemia recurenta la diabetici insulino-dependenti pot fi mascate de propranolol (simptomele adrenergice ale hipoglicemiei sunt suprimate). Oprirea brusca a propranololului este periculoasa la pacientii cu boala coronariana si poate precipita angina instabila sau infarctul miocardic.