Rabeprazole

Ce este Rabeprazole

Rabeprazole (rabeprazol) este un inhibitor al pompei de protoni (IPP) care reduce secretia de acid gastric, utilizat pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, ulcerului peptic si altor afectiuni asociate cu hipersecretia acida. Rabeprazolul actioneaza prin blocarea ireversibila a pompei de protoni H+/K+-ATPaza din celulele parietale gastrice.

Avantajele rabeprazolului

Rabeprazolul are un debut de actiune mai rapid comparativ cu alti IPP (omeprazol, pantoprazol), cu suprimarea acida initiala mai rapida. Are o metabolizare mai putin dependenta de CYP2C19, ceea ce duce la o variabilitate inter-individuala mai mica in raspunsul terapeutic comparativ cu omeprazolul.

Indicatii terapeutice

Rabeprazolul este indicat pentru tratamentul esofagitei erozive, bolii de reflux gastroesofagian (BRGE), ulcerului gastric si duodenal, sindromului Zollinger-Ellison, eradicarea Helicobacter pylori (in combinatie cu antibiotice) si profilaxia leziunilor gastrice induse de AINS.

Mod de administrare

Rabeprazol se administreaza oral, de preferinta dimineata, inainte de masa. Comprimatele gastrorezistente nu trebuie mestecate sau zdrobite, ci inghitite intregi. Daca aveti dificultati la inghitire, comprimatul poate fi dizolvat in apa sau suc si consumat imediat. Luati la aceeasi ora in fiecare zi.

Durata tratamentului

Durata tratamentului variaza in functie de indicatie: 4-8 saptamani pentru BRGE sau ulcer, cu posibila terapie de intretinere la doze reduse. Discutati cu medicul despre necesitatea continuarii dupa ameliorarea simptomelor. Nu prelungiti tratamentul fara indicatia medicului.

In boala de reflux gastroesofagian (BRGE) si esofagita de reflux eroziva, doza standard de Rabeprazole este de 20 mg o data pe zi, administrata dimineata inainte de masa, timp de 4-8 saptamani. In caz de esofagita severa sau simptome persistente la 4 saptamani, tratamentul poate fi prelungit pana la 8 saptamani. Terapia de intretinere in BRGE cronice se efectueaza cu 10-20 mg pe zi, pe termen lung, sub supraveghere medicala. Comprimatele cu invelis enteric nu se sfaram, nu se zdrobesc si nu se mesteca.

In ulcerul peptic gastric sau duodenal activ, doza recomandata este de 20 mg o data pe zi timp de 6-8 saptamani pentru ulcerul duodenal si pana la 12 saptamani pentru ulcerul gastric. In schema de eradicare a Helicobacter pylori, rabeprazolul se asociaza cu doua antibiotice (amoxicilina 1 g si claritromicina 500 mg, de doua ori pe zi) la o doza de 20 mg de doua ori pe zi, timp de 7 zile; rata de eradicare este de 80-90%.

In sindromul Zollinger-Ellison, doza initiala este de 60 mg o data pe zi si poate fi ajustata pana la 120 mg/zi sau 60 mg de doua ori pe zi in functie de secretia acida. La varstnici si la pacientii cu insuficienta renala, nu este necesara ajustarea dozei de rutina. In insuficienta hepatica moderata se recomanda prudenta si monitorizarea atenta a functiei hepatice pe durata tratamentului.

Efecte secundare comune

Rabeprazolul este in general bine tolerat. Efectele adverse frecvente includ cefalee, diaree, greata, dureri abdominale si flatulenta. Aceste simptome sunt de obicei usoare si tranzitorii. Cresterea nivelului enzimelor hepatice este rara si reversibila.

Efecte secundare la utilizare indelungata

Utilizarea indelungata a rabeprazolului poate fi asociata cu hipomagneziemie (nivel scazut de magneziu), deficient de vitamina B12, risc crescut de infectii digestive cu Clostridium difficile si fracturi osteoporotice. Monitorizarea acestor parametri este recomandata la utilizare pe termen lung.

Rabeprazolul poate masca simptomele cancerului gastric. Daca aveti simptome de alarma (pierdere in greutate, disfagie, hematemeza, anemie), consultati medicul inainte de initierea tratamentului pentru excluderea neoplasmului. Informati medicul despre toate medicamentele concomitente, deoarece IPP pot interactiona cu clopidogrelul si methotrexatul.

Rabeprazolul este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate documentata la rabeprazol, la alti inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol) sau la oricare dintre excipientii formularii. Reactiile de hipersensibilitate incrucisata in cadrul clasei inhibitorilor pompei de protoni sunt bine documentate si impun prudenta la trecerea dintr-un preparat in altul la pacientii cu antecedente alergice. Utilizarea concomitenta cu nelfinavir (antiretroviral) este contraindicata, deoarece rabeprazolul reduce semnificativ concentratia plasmatica a nelfinavirului si compromite eficacitatea terapiei HIV.

La pacientii cu insuficienta hepatica severa, utilizarea rabeprazolului trebuie evitata sau efectuata cu precautie maxima si monitorizare atenta a functiei hepatice, deoarece medicamentul este metabolizat extensiv in ficat si expunerea sistemica poate creste substantial. Pacientii cu boala renala cronica severa pot utiliza rabeprazolul fara ajustarea dozei in mod obisnuit, insa monitorizarea este recomandata. Nu se administreaza in sarcina decat daca beneficiul depaseste clar riscul potential, deoarece datele la gravide sunt limitate.

Utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni, inclusiv a rabeprazolului, este asociata cu riscuri specifice: hipomagneziemie, deficit de vitamina B12, infectii intestinale cu Clostridium difficile si fracturi osoase. La pacientii cu osteoporoza sau factori de risc pentru fracturi, tratamentul prelungit cu rabeprazol impune evaluarea periodica a beneficiu-risc si suplimentarea cu calciu si vitamina D daca este indicata.