Ramipril

Ce este Ramipril si cum actioneaza

Ramipril este un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) utilizat pe scara larga pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficientei cardiace si pentru protectia cardiovasculara si renala in diverse afectiuni. Ramipril este un promedicament: dupa absorbtie, este metabolizat in ficat in ramiprilat, forma sa activa, care inhiba conversia angiotensinei I in angiotensina II, un vasoconstrictor puternic.

Indicatii terapeutice

Ramipril este indicat in tratamentul hipertensiunii arteriale (de prima linie sau in combinatie), insuficientei cardiace simptomatice dupa infarct miocardic, nefropatiei diabetice, si pentru reducerea riscului de infarct miocardic, accident vascular cerebral si mortalitate cardiovasculara la pacientii cu risc cardiovascular crescut. Are si un efect nefroprotector important la pacientii cu proteinurie.

Beneficii cardiovasculare demonstrate

Studiul HOPE a demonstrat ca ramipril reduce semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare majore (infarct, AVC, deces) la pacientii cu risc cardiovascular crescut, chiar in absenta hipertensiunii arteriale evidente. Aceasta il face unul dintre cele mai versatile medicamente cardiovasculare disponibile.

Cum se administreaza Ramipril

Ramipril se ia oral, cu sau fara alimente, de preferinta la aceeasi ora in fiecare zi. Capsulele sau comprimatele se inghit intregi cu un pahar de apa. Doza initiala este mica pentru a evita hipotensiunea de prima doza, mai ales la pacientii care primesc diuretice sau la cei deshidratati. Prima doza se recomanda adesea seara, la culcare, pentru a reduce riscul de vertij.

Monitorizarea tratamentului

Dupa initierea tratamentului sau la cresterea dozei, monitorizati tensiunea arteriala regulat. Testele de sange (functia renala si potasemia) trebuie efectuate inainte de initierea tratamentului, la 2 saptamani si periodic ulterior. Informati medicul daca prezentati tuse uscata persistenta (efect advers frecvent), deoarece poate necesita schimbarea medicatiei.

Ramipril se administreaza oral, o data pe zi, preferabil la aceeasi ora. In hipertensiunea arteriala, doza initiala este de 2.5 mg pe zi, crescuta dupa 2-4 saptamani la 5 mg, si daca este necesar la 10 mg pe zi (doza maxima in hipertensiune). In insuficienta cardiaca post-infarct miocardic, doza initiala este de 2.5 mg de doua ori pe zi, crescuta progresiv la 5 mg de doua ori pe zi dupa 1-2 saptamani, conform tolerabilitatii.

In nefropatia diabetica si proteinurie, doza tinta este de 5-10 mg pe zi. In profilaxia evenimentelor cardiovasculare la pacientii cu risc inalt (studiul HOPE), doza utilizata a fost de 10 mg o data pe zi. La pacientii cu insuficienta renala usoara pana la moderata (clearance creatinina 30-60 ml/min), se incepe cu 1.25 mg pe zi si se creste cu precautie, monitorizand potasiul si creatinina serica. In insuficienta renala severa (sub 30 ml/min), dozele sunt semnificativ reduse si necesita supraveghere nefrolo gica.

La pacientii varstnici, doza initiala de 1.25 mg pe zi este recomandata din cauza sensibilitatii crescute la hipotensiune. Ramipril poate fi administrat cu sau fara alimente. Dupa initierea tratamentului sau cresterea dozei, potasiul seric si creatinina trebuie monitorizate in primele 2-4 saptamani. Tratamentul este de lunga durata in indicatiile cardioprotective si cardiovasculare.

Efecte adverse frecvente

Cel mai frecvent efect advers al ramiprilului este tusea uscata, persistenta, care apare la 5-20% din pacienti (mai frecvent la femei si la populatia asiatica). Aceasta este cauzata de acumularea bradikininei si dispare la intreruperea tratamentului. Alte efecte frecvente: ameteli, cefalee, hipotensiune arteriala, oboseala si hiperpotasemie.

Efecte adverse grave

Angioedemul (umflarea brusca a fetei, buzelor, limbii sau laringelui) este rar dar grav si necesita intreruperea imediata a tratamentului si asistenta medicala de urgenta. Insuficienta renala acuta poate aparea la pacientii cu stenoze ale arterei renale bilaterale. Hiperpotasemia severa este posibila, mai ales in combinatie cu diuretice economisitoare de potasiu sau suplimente de potasiu.

Ramipril este contraindicat in sarcina (categoria D) si poate provoca malformatii grave ale fatului, in special in trimestrul II si III. Femeile de varsta fertila trebuie sa foloseasca contraceptie eficienta in timpul tratamentului. Informati medicul imediat daca ramaneti insarcinata. Evitati antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) care pot reduce eficacitatea si creste riscul de toxicitate renala.

Ramipril este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate la ramipril, la alti inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sau la oricare excipient. Antecedentele de angioedem asociat cu utilizarea unui IECA reprezinta o contraindicatie absoluta, deoarece riscul de recurenta este ridicat si poate fi amenintator de viata. Chiar si angioedemul idiopatic fara cauza identificata contraindica utilizarea IECA, din cauza mecanismelor similare implicate.

Stenoza bilaterala a arterei renale sau stenoza arterei renale a unui rinichi unic, rinichii polichistici cu insuficienta renala avansata si stenoza arterei renale asociata cu hipertensiune renovasculara reprezinta contraindicatii importante, deoarece IECA pot precipita insuficienta renala acuta in aceste situatii prin reducerea presiunii de filtrare glomerulara. Insuficienta renala cronica avansata (eGFR sub 30 ml/min) impune precautie extrema si monitorizare stric ta a potasiului si creatininei.

Asocierea simultana a ramiprilului cu aliskiren (inhibitor de renina directa) la pacientii cu diabet zaharat sau insuficienta renala este contraindicata absolut, din cauza riscului de hiperkaliemie, hipotensiune si deteriorarea functiei renale. Nu se administreaza in sarcina (trimestrul II si III), deoarece IECA pot cauza fetotoxicitate severa, hipotensiune fetala, oligohidraminos si malformatii renale. Alaptarea nu este recomandata in cazul ramiprilului.