Requip

Ce este Requip

Requip este un medicament care contine ropinirol, un agonist al receptorilor dopaminici D2 si D3, indicat pentru tratamentul bolii Parkinson in stadiu precoce (ca monoterapie) si avansat (in combinatie cu levodopa). Ropinirolul mimeaza actiunea dopaminei in creier, compensand deficitul dopaminergic caracteristic bolii Parkinson.

Mecanismul de actiune in boala Parkinson

Boala Parkinson se caracterizeaza prin pierderea progresiva a neuronilor dopaminergici din substanta neagra a creierului. Ropinirolul din Requip actioneaza direct pe receptorii dopaminergici postsinaptici, contournand nevoia de neuroni presinaptici intacti pentru producerea de dopamina. Aceasta actiune directa produce ameliorarea simptomelor motorii.

Avantajele Requip XL (eliberare prelungita)

Requip XL (cu eliberare prelungita) este administrat o singura data pe zi, asigurand niveluri plasmatice mai stabile ale ropinirolului comparativ cu formularea conventionala (de 3 ori pe zi). Administrarea unica imbunatateste aderenta la tratament si poate reduce fluctuatiile motorii.

Cum se administreaza Requip

Requip conventionale se administreaza oral de 3 ori pe zi, cu mese pentru a reduce greata. Requip XL se administreaza o data pe zi, la aceeasi ora, cu sau fara alimente. Comprimatele cu eliberare prelungita nu trebuie zdrobite, mestecate sau taiate. Doza se titreaza treptat in primele saptamani.

Continuitatea tratamentului

Nu intrerupeti Requip brusc fara consultarea medicului neurolog, deoarece oprirea rapida poate provoca agravarea simptomelor de Parkinson si, rar, sindromul neuroleptic malign sau sindromul de sevraj la agonistii dopaminergici. Planificati orice schimbare de tratament impreuna cu medicul.

Formularea conventionala se initiaza cu 0,25 mg de trei ori pe zi in prima saptamana, crescand progresiv la 0,5 mg de trei ori pe zi in saptamana a doua, 0,75 mg de trei ori pe zi in a treia si 1 mg de trei ori pe zi in a patra saptamana. Ulterior, doza se ajusteaza saptamanal cu cate 1,5 mg/zi pana la obtinerea raspunsului terapeutic optim. Doza de intretinere tipica este de 3-9 mg/zi, administrata in trei prize. Doza zilnica maxima nu trebuie sa depaseasca 24 mg/zi. Comprimatele se pot lua cu sau fara mancare, dar administrarea cu alimente poate reduce greata.

Formularea cu eliberare prelungita (Requip XL) permite dozarea o data pe zi: se incepe cu 2 mg/zi si se creste cu cate 2 mg la intervale de minimum o saptamana, in functie de tolerabilitate si raspuns clinic. Si pentru aceasta formulare doza maxima este de 24 mg/zi. La pacientii cu insuficienta renala moderata (clearance la creatinina 30-50 ml/min), nu este necesara ajustarea dozei de rutina, insa monitorizarea este recomandata. In insuficienta renala severa sau in dializa, datele sunt limitate si ajustarea individualizata este obligatorie.

La varstnici, titrarea dozei se face mai lent si cu monitorizare atenta a tolerabilitatii. Intreruperea tratamentului trebuie facuta treptat, pe parcursul a minimum unei saptamani, reducand doza zilnica cu 50% timp de 4 zile, apoi cu inca 50% timp de alte 3 zile, pentru a evita sindromul de sevraj dopaminergic.

Efecte secundare frecvente

Cele mai comune efecte adverse includ greata, somnolenta, ameteala, hipotensiune ortostatica si halucinatii (mai frecvente la varstnici si la doze mari). Diskinezie (miscari involuntare) poate aparea mai ales in combinatia cu levodopa. Edemul gleznelor si oboseala sunt frecvente la doze mari.

Tulburari de comportament

Requip poate cauza tulburari de control al impulsurilor, incluzand jocuri de noroc compulsive, hipersexualitate, cumparaturi compulsive si mancatul compulsiv. Aceste comportamente pot aparea si la doze mici. Informati medicul imediat daca observati comportamente neobisnuite sau repetitive.

Somnolenta brusca si atacurile de somn pot aparea in timp ce conduce sau in timpul altor activitati fara avertizare. Evaluati cu atentie capacitatea de a conduce la inceputul tratamentului sau la cresterea dozei. Alcoolul creste somnolenta. Monitorizati tensiunea arteriala, in special la initierea tratamentului.

Requip (ropinirol) este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate documentata la ropinirol sau la oricare dintre excipientii formularii. Deoarece ropinirolul este un agonist dopaminergic, trebuie evitat la pacientii cu tulburari psihotice severe sau cu antecedente de halucinatii si psihoza, intrucat stimularea receptorilor dopaminergici poate exacerba aceste afectiuni. Hipersensibilitatea incrucisata cu alti agoniisti dopaminergici nu este exclusa, iar la pacientii care au prezentat reactii la pramipexol sau cabergolina se impune prudenta maxima.

Insuficienta hepatica severa contraindica utilizarea, deoarece ropinirolul este metabolizat extensiv hepatic si expunerea sistemica poate creste neprevizibil. Sarcina reprezinta o contraindicatie, deoarece studiile pe animale au aratat efecte embriotoxice, iar datele la gravide sunt insuficiente pentru a garanta siguranta. Alaptarea este contraindicata pe durata tratamentului, deoarece ropinirolul poate inhiba secretia de prolactina si poate trece in laptele matern, afectand nou-nascutul.

La pacientii cu hipotensiune ortostatica severa sau cu insuficienta cardiovasculara importanta, utilizarea necesita evaluare atenta, deoarece Requip poate accentua hipotensiunea. Combinatia cu antispsihotice de tip antagonisti dopaminergici (haloperidol, metoclopramid) reduce eficacitatea ropinirolului si trebuie evitata. La pacientii cu istoricul de tulburare de control al impulsurilor (jocuri de noroc compulsive, hipersexualitate), medicul trebuie informat inainte de initierea tratamentului.