Sildenafil

Ce este Sildenafil si cum actioneaza

Sildenafil este substanta activa din medicamentele pentru disfunctie erectila, cunoscuta publicului larg sub numele de marca Viagra. Actioneaza prin inhibarea enzimei fosfodiesteraza de tip 5 (PDE5), ceea ce permite relaxarea musculaturii netede din vasele de sange ale penisului si cresterea fluxului sanguin in timpul stimularii sexuale. Rezultatul este obtinerea si mentinerea unei erectii suficiente pentru un act sexual satisfacator.

Utilizari clinice

Sildenafil este indicat in primul rand pentru tratamentul disfunctiei erectile la barbatii adulti. Pe langa aceasta indicatie principala, sildenafil este utilizat si in tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare, o afectiune grava care afecteaza vasele de sange din plamani. In ambele cazuri, medicamentul actioneaza prin acelasi mecanism de vasodilatatie.

Eficacitate si profil de siguranta

Studiile clinice au demonstrat ca sildenafil imbunatateste calitatea erectiei la aproximativ 70-80% dintre barbatii cu disfunctie erectila, indiferent de cauza subiacenta. Medicamentul nu provoaca erectie in absenta stimularii sexuale, ceea ce il diferentiaza de alte tratamente. Este disponibil in doze de 25 mg, 50 mg si 100 mg, doza standard recomandata fiind de 50 mg.

Cum se administreaza Sildenafil

Sildenafil se ia pe cale orala, cu aproximativ 30-60 de minute inainte de activitatea sexuala. Tableta se inghite intreaga, cu un pahar de apa, cu sau fara alimente, desi mesele bogate in grasimi pot intarzia absorbtia si reducerea efectului. Efectul medicamentului dureaza in general 4-6 ore, dar aceasta nu inseamna ca erectia este continua pe toata aceasta perioada.

Doze si frecventa

Doza initiala recomandata este de 50 mg, administrata o singura data pe zi. In functie de eficacitate si tolerabilitate, medicul poate ajusta doza la 25 mg sau 100 mg. Nu se administreaza mai mult de o doza pe zi. La pacientii varstnici sau cu insuficienta renala sau hepatica, doza initiala trebuie redusa la 25 mg.

Sildenafil pentru disfunctia erectila se administreaza la cerere, cu aproximativ 30 pana la 60 de minute inainte de activitatea sexuala. Doza initiala recomandata pentru majoritatea pacientilor este de 50 mg. In functie de eficacitate si tolerabilitate, doza poate fi crescuta la 100 mg (doza maxima) sau redusa la 25 mg. Nu se administreaza mai mult de un comprimat pe zi, indiferent de doza.

La pacientii varstnici (peste 65 de ani) si la cei cu insuficienta renala sau hepatica usoara pana la moderata, se recomanda inceperea cu doza de 25 mg. Pacientii cu insuficienta hepatica severa nu trebuie sa utilizeze sildenafil. La pacientii cu insuficienta renala severa (clearance creatinina sub 30 ml/min), doza initiala de 25 mg este obligatorie, urmand a fi crescuta cu precautie. Inhibitorii puternici de CYP3A4 (ritonavir, itraconazol, ketoconazol) cresc semnificativ concentratiile de sildenafil si impun reducerea dozei la 25 mg.

In hipertensiunea arteriala pulmonara, sildenafil se administreaza in doze de 20 mg de trei ori pe zi, la interval de 4-6 ore, independent de mese. Aceasta indicatie utilizeaza un regim complet diferit de doza mai mare si frecventa mai mare decat in disfunctia erectila. Eficacitatea in disfunctia erectila poate fi redusa de mesele bogate in grasimi, care intarzie absorbtia. Alcoolul asociat creste riscul de hipotensiune ortostatica.

Efecte adverse frecvente

Cele mai comune efecte secundare ale sildenafil includ cefalee, roseata fetei (flush), congestie nazala, tulburari de vedere (modificari ale perceptiei culorilor, vedere incetosata), dispepsie si ameteli. Aceste efecte sunt de obicei usoare si tranzitorii, disparand pe masura ce medicamentul este metabolizat.

Efecte adverse grave

Rar, sildenafil poate provoca efecte adverse grave care necesita atentie medicala imediata: priapism (erectie persistenta dureroasa mai mult de 4 ore), pierdere subita a auzului sau vederii, hipotensiune arteriala severa (mai ales in combinatie cu nitrati), reactii alergice grave. Daca experimentati oricare dintre acestea, solicitati asistenta medicala de urgenta.

Nu luati sildenafil impreuna cu medicamente pe baza de nitrati (nitroglicerina, isosorbid) deoarece combinatia poate provoca o scadere periculoasa a tensiunii arteriale. Informati medicul despre toate medicamentele pe care le luati, inclusiv suplimentele. Utilizati cu prudenta in prezenta bolilor cardiovasculare, a insuficientei hepatice sau renale severe. Consumul de alcool poate potenta efectele hipotensive.

Sildenafil este contraindicat la toti pacientii care utilizeaza nitrati organici -- nitroglicerina sublinguala, plasturi sau spray transdermici, mononitrat sau dinitrat de izosorbid -- in orice forma sau frecventa, inclusiv la cei cu utilizare ocazionala. Asocierea determina o vasodilatatie sinergica severa si hipotensiune arteriala care poate fi fatala. Similar, asocierea cu riociguat (stimulator de guanilat ciclaza) este contraindicata absolut.

Pacientii cu hipotensiune arteriala severa (tensiune sistolica sub 90 mmHg), infarct miocardic recent (in ultimele 90 de zile), accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor in ultimele 6 luni, angina instabila sau insuficienta cardiaca severa nu trebuie sa utilizeze sildenafil. Pierderea brusca a vederii dintr-un singur ochi (neuropatie optica ischemica anterioara non-arteritica) este o contraindicatie absoluta, deoarece inhibitorii de PDE5 pot creste riscul de recurenta. Retinita pigmentara (forma ereditara de degenerescenta retiniana) reprezinta, de asemenea, o contraindicatie.

Insuficienta hepatica severa contraindica utilizarea, deoarece clearance-ul medicamentului este redus dramatic, crescand concentratiile plasmatice si riscul de reactii adverse. Hipersensibilitatea la sildenafil sau la oricare dintre excipienti este o contraindicatie absoluta. Nu se asociaza cu alti inhibitori de PDE5 sau cu alfa-blocante in doze terapeutice mari. Medicamentul nu este indicat femeilor sau copiilor sub 18 ani.