Solifenacin

Solifenacina pentru vezica hiperactivita

Solifenacina este un medicament anticolinergic utilizat in tratamentul vezicii hiperactiva (overactive bladder - OAB), o afectiune caracterizata prin urgenta mictioanala, frecventa crescuta a mictiunilor si, in unele cazuri, incontinenta urinara de urgenta. Prin blocarea selectiva a receptorilor muscarinici M3 din muschiul detrusor al vezicii urinare, solifenacina reduce contractiile involuntare ale vezicii si creste capacitatea functionala vezicala.

Indicatii si beneficii

Solifenacina este indicata la adultii cu simptome de vezica hiperactivita: urgenta urinara cu sau fara incontinenta de urgenta, frecventa mictioanala crescuta (mai mult de 8 mictiuni pe zi) si nicturie. Tratamentul imbunatateste calitatea vietii prin reducerea episoadelor de urgenta, a accidentelor de incontinenta si a necesitatii de a urina frecvent, permitand activitati normale de zi cu zi fara restricatii.

Administrarea Solifenacinei

Solifenacina se administreaza oral o data pe zi, cu sau fara mancare. Tableta trebuie inghitita intreaga cu un pahar cu apa si nu trebuie mestecata sau zdrobita. Luati tableta la aceeasi ora in fiecare zi.

Durata tratamentului

Durata tratamentului este stabilita de medicul dumneavoastra in functie de raspunsul clinic. Se recomanda controale regulate pentru a evalua rezultatele terapeutice.

Doza initiala recomandata de solifenacina este de 5 mg administrata oral o data pe zi, indiferent de masa. Comprimatul trebuie inghitit intreg cu un pahar de apa, fara a fi zdrobit sau mestecat. Daca doza de 5 mg este bine tolerata, dar raspunsul clinic este insuficient dupa cel putin 4 saptamani de tratament, medicul poate creste doza la 10 mg o data pe zi, aceasta constituind doza maxima zilnica.

La pacientii cu insuficienta renala moderata (clearance creatinina intre 30 si 50 ml/min) sau cu insuficienta hepatica moderata (scor Child-Pugh B), doza nu trebuie sa depaseasca 5 mg pe zi. Solifenacina este contraindicata la pacientii cu insuficienta hepatica severa. La pacientii varstnici nu este necesara ajustarea de rutina a dozei, dar se recomanda prudenta sporita din cauza riscului crescut de efecte anticolinergice. La copii si adolescenti sub 18 ani utilizarea nu este recomandata din cauza datelor insuficiente.

Efecte adverse frecvente

Cel mai frecvent efect advers al solifenacinei este uscaciunea gurii, raportat la o proportie semnificativa de pacienti, in special la doza de 10 mg. Constipatie, dispepsie, greata si dureri abdominale sunt de asemenea efecte gastrointestinale comune, legate de inhibarea motilitatii intestinale mediata de receptorii muscarinici. Vederea incetosata si dificultatea de acomodare vizuala sunt efecte oculare anticolinergice care apar mai ales la inceputul tratamentului.

Efecte adverse mai putin frecvente si precautii

Retetia urinara, definita ca incapacitatea de a goli complet vezica, poate aparea in special la pacientii cu obstructie subvezicala preexistenta si impune oprirea imediata a tratamentului si consultarea medicului. Somnolenta, uscaciunea ochilor si pielea uscata sunt alte manifestari anticolinergice posibile. Rar au fost raportate prelungirea intervalului QT, tulburari de ritm cardiac si reactii de hipersensibilitate. In cazul aparitiei oricarui efect advers ingrijorator, medicul trebuie informat prompt.

Solifenacina trebuie utilizata cu prudenta maxima la pacientii cu obstructie subvezicala semnificativa, deoarece poate precipita retentia urinara acuta. Pacientii cu glaucom cu unghi inchis netratat sau insuficient controlat nu trebuie sa utilizeze solifenacina din cauza riscului de crestere acuta a presiunii intraoculare, o urgenta oftalmologica. Miastenia gravis severa reprezinta o contraindicatie absoluta.

La pacientii cu prelungire cunoscuta a intervalului QT, cu hipokaliemie sau cu boala cardiaca structurala, solifenacina trebuie utilizata numai dupa evaluarea cardiologica, din cauza potentialului de alungire a intervalului QTc. Tratamentul concomitent cu inhibitori puternici ai CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, ritonavir) poate creste semnificativ concentratiile plasmatice ale solifenacinei si necesita reducerea dozei la 5 mg maxim. Conducerea vehiculelor si operarea utilajelor trebuie evitate daca apar somnolenta sau tulburari de vedere.

Solifenacina este contraindicata la pacientii cu retentie urinara, golire incompleta documentata a vezicii urinare sau obstructie severa a tractului urinar inferior, intrucat efectul anticolinergic al medicamentului poate agrava aceste conditii pana la retentie urinara acuta completa, o urgenta urologica.

Glaucomul cu unghi inchis necontrolat reprezinta o contraindicatie absoluta, deoarece blocarea receptorilor muscarinici poate precipita un atac acut de glaucom cu consecinte grave asupra vederii. Miastenia gravis, o afectiune neuromusculara in care transmisia colinergica este deja compromisa, este de asemenea o contraindicatie absoluta, solifenacina putand agrava slabiciunea musculara.

Insuficienta hepatica severa contraindica utilizarea solifenacinei din cauza metabolizarii hepatice extensive a medicamentului si a riscului de acumulare toxica. Hipersensibilitatea cunoscuta la solifenacina sau la oricare dintre excipientii produsului exclude utilizarea acestuia. La pacientii cu boala inflamatorie intestinala severa sau megacolon toxic, efectul antiperistaltic al solifenacinei poate precipita complicatii grave si medicamentul este contraindicat.