Spironolactone

Ce este Spironolactona si indicatiile sale multiple

Spironolactona este un antagonist al aldosteronului (diuretic economisitor de potasiu) cu multiple indicatii clinice: insuficienta cardiaca cu fractie de ejectie redusa, hiperaldosteronism primar (sindrom Conn), hipertensiunea arteriala rezistenta (in combinatie cu alte diuretice), ciroza hepatica cu ascita si edem, si acneea hormonala si hirsutismul la femei (datorita proprietatilor antiandrogene).

Mecanismul de actiune dual

Spironolactona blocheaza receptorii aldosteronului in tubii renali distali, reducand retentia de sodiu si eliminarea de potasiu (efect diuretic economisitor de potasiu). De asemenea, blocheaza receptorii androgenici, reducand efectele androgenilor (testosteron, DHT) asupra pielii si foliculilor pilosi - aceasta actiune antiandrogena este valoroasa in tratamentul acneei hormonale si hirsutismului la femei.

Evidenta clinica in insuficienta cardiaca

Studiul RALES a demonstrat ca spironolactona 25 mg reduce mortalitatea cu 30% la pacientii cu insuficienta cardiaca severa. Studiul EMPHASIS-HF a confirmat beneficiile eplerenone (un antagonist similar) la insuficienta cardiaca usoara. Aceste studii au consolidat rolul antagonistilor aldosteronului in managementul modern al insuficientei cardiace.

Cum se administreaza Spironolactona

Spironolactona se ia oral, cu sau fara alimente (mai bine cu alimente pentru a reduce disconfortul gastric). Doza si frecventa depind de indicatie. In insuficienta cardiaca, se incepe cu 25 mg o data pe zi. In acneea hormonala, se utilizeaza doze de 50-200 mg pe zi. Doza se ajusteaza de medic in functie de raspunsul clinic si nivelul potasiului.

Monitorizarea potasiului

Monitorizati regulat nivelul potasiului (hiperpotasemia este principalul risc al spironolactonei, mai ales in combinatie cu IECA/sartani sau la pacientii cu insuficienta renala). Tensiunea arteriala si functia renala trebuie de asemenea monitorizate. Primele analize se fac la 2-4 saptamani de la initierea tratamentului.

Spironolactona se administreaza oral, o data pe zi sau in doze divizate, cu alimente pentru a imbunatati absorbtia (mai ales la formulele cu biodisponibilitate mai scazuta). In hipertensiunea arteriala rezistenta (ca adaugare la alte antihipertensive), doza uzuala este de 25-50 mg pe zi. In insuficienta cardiaca cu fractie de ejectie redusa (studiul RALES), doza de 25-50 mg pe zi reduce mortalitatea in asociere cu terapia conventionala.

In hiperaldosteronismul primar (adenom sau hiperplazie adrenala) ca tratament definitiv preoperator sau pe termen lung, doza uzuala este de 100-400 mg pe zi in doze divizate. In ascita cauzata de ciroza hepatica, doza initiala este de 100 mg pe zi, crescuta progresiv pana la 400 mg pe zi daca este necesar, in asociere cu furosemid. Raportul furosemid:spironolactona de 40:100 mg mentine de obicei normokaliemia.

La pacientii cu insuficienta renala (clearance creatinina sub 30 ml/min) si la cei cu hiperkaliemie (potasiu seric peste 5 mmol/l), spironolactona este contraindicata sau se utilizeaza cu monitorizare extrem de stricta a potasiului, deoarece este un diuretic economizator de potasiu si poate produce hiperkaliemie severa, potentiala amenintatoare de viata. Monitorizarea potasiului la 1-2 saptamani dupa initiere sau modificare de doza si la fiecare 3 luni ulterior este obligatorie. Asocierea cu IECA, sartani sau AINS creste riscul de hiperkaliemie.

Efecte adverse frecvente

Cele mai frecvente efecte adverse includ hiperpotasemia (potasiu crescut in sange - cel mai important risc), ginecomastia si sensibilitate mamara la barbati (datorita blocarii receptorilor androgenici), neregularitati menstruale la femei si disconfort gastrointestinal.

Efecte adverse grave

Hiperpotasemia severa (potasiu peste 6 mmol/L) poate provoca aritmii cardiace grave si este o urgenta medicala. Riscul este crescut la pacientii cu insuficienta renala sau la cei care iau concomitent IECA, sartani sau suplimente de potasiu. Insuficienta renala acuta este posibila in anumite conditii.

Monitorizati regulat potasiul in sangele dumneavoastra, mai ales la initierea tratamentului si la modificarea dozei. Evitati alimentele foarte bogate in potasiu si suplimentele de potasiu. Nu combinati cu alti diuretici economisitori de potasiu (triamteren, amilorid) fara avizul medicului. Informati medicul daca apar simptome de hiperpotasemie (slabiciune musculara, palpitatii).

Spironolactona este contraindicata la pacientii cu hiperpotasemie (potasiu seric peste 5.5 mmol/l) sau cu afectiuni care predispun la hiperpotasemie severa (insuficienta renala avansata cu oligurie, diabet zaharat decompensat cu risc de hiperkaliemie). Acumularea de potasiu poate cauza aritmii cardiace grave cu pericol vital.

Insuficienta renala severa (clearance creatinina sub 30 ml/min sau creatinina serica peste 2.5 mg/dl) reprezinta o contraindicatie, deoarece spironolactona si metabolitii sai se elimina renal si se pot acumula toxic. Boala Addison (insuficienta adrenala primara) este o contraindicatie, deoarece spironolactona blocheaza receptorii aldosteronului si poate precipita criza adrenala.

Hipersensibilitatea la spironolactona sau la oricare excipient contraindica utilizarea. Asocierea cu amiloridul sau triamterenul (alte diuretice care economisesc potasiu) creste riscul de hiperkaliemie si trebuie evitata. Sarcina (nu se utilizeaza, mai ales in trimestrul I din cauza potentialului efect antiandrogenic asupra fatului de sex masculin) si alaptarea necesita evaluare medicala.