Terbinafina

Ce este Terbinafina si indicatiile sale

Terbinafina este un antifungic din clasa alilaminelor, utilizat pentru tratamentul infectiilor fungice ale unghiilor (onicomicoza), ale pielii (tinea pedis/piciorul atletului, tinea corporis/ciuperca corpului, tinea cruris) si ale scalpului (tinea capitis). Actioneaza prin inhibarea enzimei squalene epoxidaza din membrana fungica, blocand sinteza ergosterolului, un component esential al membranei celulare fungice, cu efect fungicid (ucide ciupercile, nu doar le inhiba).

Eficacitate in onicomicoza

Terbinafina este considerata tratamentul de prima linie pentru onicomicoza (infectia fungica a unghiilor), cu rate de vindecare de 70-80% la unghiile de la picioare dupa 12 saptamani de tratament si 85-90% la unghiile de la maini dupa 6 saptamani. Este semnificativ mai eficienta decat itraconazolul si fluconazolul in aceasta indicatie. Unghia sanatoasa creste dupa terminarea tratamentului, necesitand luni pentru normalizare completa.

Forme disponibile si utilizare

Terbinafina este disponibila oral (comprimate de 250 mg), pentru tratamentul sistemic al infectiilor severe sau extinse, si topic (crema 1%, spray, gel), pentru tratamentul local al infectiilor cutanate superficiale. Forma orala este necesara pentru onicomicoza si tinea capitis, unde concentratiile topice nu ajung in tesuturile infectate.

Cum se administreaza Terbinafina

Terbinafina orala se ia ca un comprimat de 250 mg pe zi, cu sau fara alimente. Durata tratamentului variaza in functie de infectia tratata: 6 saptamani pentru unghiile de la maini, 12 saptamani pentru unghiile de la picioare si 2-4 saptamani pentru infectiile cutanate. Terbinafina topica (crema, spray) se aplica pe zona afectata o data sau de doua ori pe zi, dupa curatarea si uscarea atenta a pielii.

Monitorizarea functiei hepatice

Inainte de initierea tratamentului oral prelungit, se recomanda testarea functiei hepatice. In cursul tratamentului, informati medicul daca apar simptome de afectare hepatica (greata persistenta, pierdere de apetit, urini inchise la culoare, icter). Evitati alcoolul in exces in timpul tratamentului.

Terbinafina orala se administreaza in doza de 250 mg o data pe zi, cu sau fara alimente. Durata tratamentului variaza in functie de indicatie. In onicomicoza unghiilor picioarelor, durata standard este de 12 saptamani (3 luni); in onicomicoza unghiilor mainilor, durata este de 6 saptamani. Vindecarea clinica (cresterea unghiei sanatoase) apare de obicei la cateva luni dupa terminarea tratamentului, nu in timpul acestuia, deoarece terbinafina ramane in keratina unghiala dupa intreruperea tratamentului.

In dermatofitoze cutanate (tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, tinea capitis), tratamentul oral dureaza 2 pana la 4 saptamani. In tinea capitis la copii, doza se calculeaza dupa greutate: sub 20 kg -- 62.5 mg/zi; 20-40 kg -- 125 mg/zi; peste 40 kg -- 250 mg/zi, timp de 4-6 saptamani. Terbinafina nu este eficienta in infectiile candid ozice (Candida), fie cutanate, fie unghiale, deoarece mecanismul sau de actiune (inhibitia squalene-epoxidazei) este specific dermatofitelor si nu actioneaza pe Candida albicans.

La pacientii cu insuficienta hepatica sau renala (clearance creatinina sub 50 ml/min), terbinafina se utilizeaza cu precautie si doza zilnica poate fi redusa la 125 mg. In insuficienta hepatica severa, medicamentul este contraindicat. Monitorizarea hepatica la fiecare 4-6 saptamani este recomandata in tratamentele prelungite. Terbinafina poate interfera cu metabolismul unor medicamente prin inhibitia enzimei CYP2D6.

Efecte adverse frecvente

Efectele adverse frecvente ale terbinafinei orale includ tulburari gastrointestinale (greata, dureri abdominale, diaree), cefalee si eruptii cutanate usoare. O anomalie interesanta este tulburarea gustativa (disgeuzie): pierderea sau distorsionarea simtului gustului poate aparea si persista saptamani sau luni dupa tratament.

Efecte adverse grave

Hepatotoxicitatea, desi rara (1 caz la 50.000-120.000 pacienti), este cea mai serioasa complicatie a terbinafinei orale. Poate varia de la cresterea asimptomatica a enzimelor hepatice pana la insuficienta hepatica fulminanta (exceptional de rara). Agranulocitoza (reducerea severa a neutrofilelor) si trombocitopenia sunt extrem de rare. Lupus eritematos indus de medicament a fost raportat.

Informati medicul daca aveti afectiuni hepatice inainte de a incepe Terbinafina. Evitati consumul excesiv de alcool. Daca apar simptome de hepatotoxicitate (greata, oboseala extrema, icter, urini inchise la culoare), intrerupeti imediat medicamentul si contactati medicul. Tulburarile de gust sunt deranjante dar de obicei reversibile dupa incetarea tratamentului.

Terbinafina este contraindicata la pacientii cu hipersensibilitate la terbinafina sau la oricare dintre excipientii produsului, in forma orala sau topica. Reactiile alergice, inclusiv reactii cutanate severe (sindrom Stevens-Johnson, necroliza toxica epidermica, pustuloza exantematica generalizata), au fost raportate cu terbinafina orala si necesita intreruperea imediata.

Insuficienta hepatica severa (forma orala) contraindica terbinafina, deoarece medicamentul se metabolizeaza predominant hepatic si se pot acumula metaboliti toxici. Insuficienta renala severa (clearance creatinina sub 50 ml/min) constituie si aceasta o contraindicatie pentru forma orala, din cauza eliminarii renale semnificative a metabolitilor.

In sarcina, terbinafina orala trebuie evitata in lipsa unor date robuste de siguranta; tratamentele antimicoze ale unghiilor pot fi amanate pana dupa nastere, acestea nefiind urgente medicale. In alaptare, terbinafina se excreta in lapte si nu este recomandata. La copiii sub 12 ani, utilizarea orala este posibila numai la recomandarea medicului pediatru.