Topamax

Topamax (topiramata) este un anticonvulsivant cu mecanism de actiune multiplu, utilizat in tratamentul epilepsiei si in profilaxia migrenei cronice. Topiramata actioneaza prin mai multe mecanisme farmacologice, ceea ce ii confera un spectru larg de eficacitate.

Mecanisme multiple de actiune

Topiramata blocheaza canalele de sodiu voltaj-dependente, potenteaza activitatea GABA la receptorii GABA-A, inhiba anidraza carbonica (izoenzimele II si IV), blocheaza receptorii glutamatului (AMPA/kainat) si inhiba canalele de calciu de tip L. Aceasta multiplicitate de mecanisme explica eficacitatea sa in diferite tipuri de epilepsie.

Profilaxia migrenei

Topiramata este unul dintre putinele medicamente cu dovezi solide in profilaxia migrenei cronice. Reduce frecventa atacurilor cu 50% sau mai mult la aproximativ 50% dintre pacienti. Efectul profilactic complet se instaleaza dupa 2-3 luni de tratament.

Indicatii terapeutice

Topamax este indicat in tratamentul epilepsiei (in monoterapie sau adjuvant pentru crize focale, crize tonico-clonice generalizate si crize asociate sindromului Lennox-Gastaut) si in profilaxia migrenei la adulti.

Administrare

Comprimatele se iau pe cale orala, de doua ori pe zi, cu sau fara mancare. Doza se creste treptat (titrare lenta) pentru a minimiza efectele adverse cognitive.

In epilepsie, doza initiala este de 25 mg seara, crescuta saptamanal cu 25-50 mg. Doza de intretinere in monoterapie este de 100-200 mg pe zi in 2 prize, iar in terapie adjuvanta poate ajunge la 200-400 mg pe zi. In profilaxia migrenei, se incepe cu 25 mg seara si se creste la 25 mg saptamanal pana la doza tinta de 50-100 mg pe zi in 2 prize. Titrarea lenta pe 4-8 saptamani reduce semnificativ efectele adverse cognitive si riscul de nefrolitiaza. In insuficienta renala moderata, doza se reduce cu aproximativ 50% si se prelungeste intervalul de titrare.

Efecte cognitive

Dificultati de concentrare, probleme de memorie, confuzie, dificultati de gasire a cuvintelor si incetinirea gandirii sunt frecvente si sunt principalele motive de intrerupere a tratamentului. Titrarea lenta reduce aceste efecte.

Scaderea in greutate si parestezii

Scaderea apetitului si pierderea in greutate sunt frecvente (efect uneori dorit). Paresteziile (furnicaturi in maini si picioare) afecteaza pana la 50% dintre pacienti si sunt cauzate de inhibarea anhidrazei carbonice.

Calculii renali: Topiramata creste riscul de nefrolitiaza (calculi renali) prin inhibarea anhidrazei carbonice si alcalinizarea urinei. Asigurati o hidratare adecvata (2-3 litri/zi) pe durata tratamentului.

Glaucom acut: Topiramata poate cauza rar glaucom acut cu unghi inchis in primele saptamani de tratament. Consultati imediat medicul la durere oculara, vederea incetosata sau inrosirea ochiului.

Topiramata este contraindicata la pacientii cu hipersensibilitate documentata la topiramat sau la oricare din excipientii formularii. Sarcina reprezinta o contraindicatie importanta, deoarece topiramata este teratogena, cu risc crescut de fisuri palatine si labiale la fat; femeile de varsta fertila trebuie sa utilizeze contraceptie eficienta in timpul tratamentului. Alaptarea este de asemenea contraindicata. Acidoza metabolica severa necorectsata si glaucomul acut cu unghi inchis sunt contraindicatii absolute. Insuficienta hepatica severa impune precautie maxima si ajustarea dozei.