Tramadol

Ce este Tramadol si cum actioneaza

Tramadol este un analgezic opioid de sinteza utilizat pentru tratamentul durerii moderate pana la severe. Spre deosebire de opioidele clasice, tramadol are un mecanism dual de actiune: pe de o parte se leaga de receptorii opioizi mu, iar pe de alta parte inhiba recaptarea serotoninei si noradrenalinei, amplificand astfel caile inhibitorii descendente ale durerii. Aceasta combinatie de mecanisme ii confera un profil analgezic eficient.

Indicatii terapeutice

Tramadol este indicat pentru tratamentul durerii acute si cronice de intensitate moderata pana la severa care nu raspunde la analgezice non-opioide. Este utilizat in durerea postoperatorie, durerea oncologica, durerea neuropata si alte forme de durere persistenta. Este disponibil in multiple forme farmaceutice: capsule cu eliberare imediata, comprimate cu eliberare prelungita si solutie injectabila.

Profil de siguranta comparativ

Tramadol prezinta un potential de dependenta mai scazut comparativ cu opioidele puternice (morfina, oxicodona), desi dependenta fizica si psihica poate aparea la utilizarea prelungita. Este considerat un opioid de intensitate medie si este clasificat ca substanta controlata in Romania. Utilizarea sa trebuie supravegheata medical, in special la pacientii cu antecedente de abuz de substante.

Cum se administreaza Tramadol

Tramadol se administreaza oral, injectabil sau rectal, in functie de forma farmaceutica prescrisa. Capsulele si comprimatele se inghit intregi, cu un pahar de apa. Doza si frecventa de administrare se stabilesc de catre medic in functie de intensitatea durerii, raspunsul individual si forma farmaceutica utilizata. Comprimatele cu eliberare prelungita se iau la intervale de 12 sau 24 de ore.

Titrarea si ajustarea dozei

Tratamentul incepe de obicei cu doza minima eficienta pentru a minimiza efectele adverse. Doza se ajusteaza gradual in functie de nivelul durerii. La varstnici si la pacientii cu insuficienta renala sau hepatica, dozele trebuie reduse si intervalele dintre administrari prelungite. Intreruperea tratamentului se face treptat pentru a evita sindromul de sevraj.

Tramadol se administreaza oral, injectabil sau rectal, in functie de forma farmaceutica si de severitatea durerii. Pentru comprimatele cu eliberare imediata la adulti, doza initiala este de 50 mg la fiecare 4-6 ore, crescand pana la 100 mg la fiecare 4-6 ore in functie de intensitatea durerii. Doza maxima zilnica este de 400 mg la pacientii cu functie renala si hepatica normala, sau 300 mg la varstnici.

Comprimatele cu eliberare prelungita (100, 150, 200 mg) se administreaza la interval de 12 ore sau o data pe zi (formele de 150-400 mg cu eliberare prelungita), inghitite intregi, fara a fi mestecate sau spart. Aceasta forma farmaceutica este preferata pentru durerea cronica, deoarece asigura concentratii plasmatice mai stabile si reduce fluctuatiile in controlul durerii.

La pacientii cu insuficienta renala (clearance creatinina sub 30 ml/min), intervalul intre doze trebuie prelungit la minimum 12 ore si doza maxima zilnica redusa. In insuficienta hepatica severa, utilizarea este contraindicata. La varstnici (peste 75 de ani), doza initiala trebuie redusa si intervalele prelungite din cauza timpului de injumatatire prelungit al tramadolului si metabolitilor sai activi. Tratamentul cronic cu tramadol poate duce la dependenta fizica si psihica si necesita intrerupere progresiva, nu brusca.

Efecte adverse frecvente

Cele mai frecvente efecte adverse ale tramadolului includ greata, varsaturi, constipatie, ameteli, somnolenta, cefalee si transpiratie. Aceste efecte sunt mai pronuntate la inceputul tratamentului. Greata este cel mai frecvent efect advers si poate fi redusa prin administrarea medicamentului cu alimente sau prin utilizarea de antiemetice.

Efecte adverse grave

Tramadol poate provoca convulsii, in special la doze mari sau in combinatie cu medicamente care scad pragul convulsivant. Sindromul serotoninergic poate aparea in combinatie cu alte medicamente serotoninergice (SSRI, IMAO, triptani). Depresia respiratorie, desi mai rara decat la opioidele clasice, poate aparea la supradozaj. Dependenta fizica se poate instala la utilizare prelungita.

Nu luati tramadol impreuna cu inhibitori MAO (IMAO) sau in primele 14 zile dupa oprirea unui IMAO. Evitati alcoolul. Informati medicul despre orice antecedente de epilepsie, convulsii sau traumatisme craniene. Conducerea vehiculelor este contraindicata. Nu cresteti doza fara avizul medicului. Intrerupeti tratamentul treptat, nu brusc, pentru a evita sindromul de sevraj.

Tramadol este contraindicat la pacientii cu intoxicatie acuta cu alcool, hipnotice, analgezice sau alte deprimante ale sistemului nervos central, deoarece combinatia produce o deprimare respiratorie sinergica ce poate fi fatala. Utilizarea concomitenta sau in ultimele 14 zile a inhibitorilor monoaminooxidazei (IMAO) este contraindicata absolut, din cauza riscului de sindrom serotonergic sever, care poate include hipertermie, agitatie, convulsii si colaps cardiovascular.

Epilepsie necontrolata sau convulsii in antecedente reprezinta o contraindicatie importanta, deoarece tramadol scade pragul convulsivant intr-un mod dependent de doza, putand precipita convulsii chiar si la doze terapeutice. Pacientii cu insuficienta respiratorie severa, astm bronsic acut sau hipoxie nu trebuie sa utilizeze tramadol, intrucat deprima centrul respirator. Hipertensiunea intracraniana, traumatismele craniene severe si tulburarile de constienta reprezinta alte contraindicatii majore.

Tramadol nu se utilizeaza la copii sub 12 ani (sau sub 18 ani pentru indicatii specifice) si este contraindicat la pacientii cu hipersensibilitate cunoscuta la tramadol sau la opioide. La pacientii cu dependenta de opioide in curs de tratament cu agonisti-antagonisti (buprenorfina, naltrexona), tramadol poate precipita sindrom de abstinenta. Insuficienta hepatica sau renala severa necesita ajustarea importanta a dozei sau contraindicarea utilizarii.