Viagra

Ce este Viagra si mecanismul sau de actiune

Viagra (sildenafil 25, 50, 100 mg) este medicamentul original pentru disfunctia erectila, primul inhibitor al fosfodiesterazei de tip 5 (PDE5) aprobat pentru aceasta indicatie, revolutionand tratamentul disfunctiei erectile de la introducerea sa in 1998. Actioneaza prin inhibarea enzimei PDE5, care in mod normal degradeaza GMPc in tesutul erectil al penisului. Acumularea de GMPc favorizeaza relaxarea musculaturii netede vasculare si cresterea fluxului sanguin in corpii cavernosi, producand erectia.

Eficacitate dovedita clinic

Viagra a fost studiata in sute de trialuri clinice si a demonstrat eficacitate in imbunatatirea erectiei la aproximativ 70-80% din barbatii cu disfunctie erectila, indiferent de cauza subiacenta (organica, psihogena sau mixta). Este eficienta in diverse grupuri de pacienti, inclusiv diabetici, cu hipertensiune arteriala sau dupa prostatectomie radicala.

Importanta contextului si stimularii sexuale

Un aspect important de inteles despre Viagra: medicamentul nu produce erectie in absenta stimularii sexuale. Actioneaza prin amplificarea raspunsului fiziologic normal la stimulul sexual, nu prin inducerea directa a erectiei. Stimularea sexuala declanseaza eliberarea de oxid nitric, care initiaza cascada fiziologica pe care Viagra o amplifica.

Cum se administreaza Viagra

Viagra se ia oral, cu aproximativ 30-60 de minute inainte de activitatea sexuala planificata. Tableta se inghite intreaga cu un pahar de apa. Eficacitatea poate fi redusa daca medicamentul este luat dupa o masa bogata in grasimi, care intarzie absorbtia. Alcoolul in cantitate mare poate reduce eficacitatea si poate creste efectele adverse cardiovasculare.

Doza si ajustarea

Doza initiala recomandata este de 50 mg. Medicul poate ajusta doza la 25 mg (daca 50 mg este prea puternica sau la varstnici/insuficienta renala sau hepatica) sau la 100 mg (daca 50 mg este insuficient de eficace). Nu se depaseste o doza de 100 mg pe zi. Efectul dureaza in medie 4-6 ore.

Viagra se administreaza oral cu aproximativ 30 pana la 60 de minute inainte de activitatea sexuala. Doza initiala recomandata pentru majoritatea barbatilor este de 50 mg, inghitita intreaga cu apa. In functie de eficacitate si tolerabilitate, doza poate fi crescuta la 100 mg (doza maxima per zi) sau redusa la 25 mg. Nu se administreaza mai mult de un comprimat pe zi, indiferent de doza.

Alimentele bogate in grasimi pot intarzia si reduce absorbtia sildenafil ului, reducand eficacitatea. Este preferabila administrarea pe stomacul gol sau dupa o masa usoara. Efectul se mentine de obicei timp de 4-6 ore. La pacientii varstnici (peste 65 ani), la cei cu insuficienta hepatica usoara pana la moderata si la cei cu insuficienta renala severa, doza initiala de 25 mg este obligatorie, cu crestere ulterioara numai daca este tolerata bine.

Inhibitorii puternici de CYP3A4 (ritonavir, saquinavir, ketoconazol, itraconazol, eritromicina, claritromicina) cresc substantial concentratiile plasmatice ale sildenafil ului si impun reducerea dozei la 25 mg. La pacientii aflati in tratament cu ritonavir, nu se depaseste doza de 25 mg la 48 de ore. Alcoolul excesiv creste riscul de hipotensiune ortostatica si cefalee asociate cu Viagra.

Efecte adverse frecvente

Efectele adverse frecvente includ cefalee (cel mai frecvent), roseata fetei (flush), congestie nazala, dispepsie (indigestie), tulburari de vedere (vedere colorata in albastru-verde, vedere incetosata), ameteli si palpitati. Aceste efecte sunt de obicei usoare, tranzitorii si dose-dependente.

Efecte adverse grave

Hipotensiunea arteriala severa in combinatie cu nitratii este cel mai periculos efect advers si poate pune viata in pericol. Priapismul (erectie dureroasa persistenta mai mult de 4 ore) necesita asistenta medicala de urgenta pentru a preveni leziunile permanente ale tesutului erectil. Pierderea subita a vederii (neuropatie optica ischemica anterioara) sau a auzului a fost raportata rar.

Nu luati niciodata Viagra impreuna cu nitrati (nitroglicerina, isosorbid dinitrat, isosorbid mononitrat, nitrit de amil) deoarece aceasta combinatie poate provoca o scadere severa, potential fatala, a tensiunii arteriale. Daca aveti o boala cardiaca severa, consultati medicul cardiolog inainte de utilizare. Consumul excesiv de alcool creste riscul de efecte adverse cardiovasculare si poate reduce eficacitatea.

Viagra (sildenafil 25 mg, 50 mg, 100 mg) este contraindicata la pacientii care utilizeaza nitrati organici in orice forma -- nitroglicerina, izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat, nitroprusiat de sodiu -- inclusiv la cei care ii utilizeaza ocazional, deoarece potentarea vasodilatatiei poate provoca hipotensiune severa si potential fatala. Medicamentele donatoare de oxid nitric (amil nitrit, nitrit de butii -- cunoscute ca "poppers") sunt de asemenea contraindicate absolut concomitent cu sildenafil.

Pacientii cu pierdere brusca a vederii intr-un singur ochi (neuropatie optica ischemica anterioara non-arteritica -- NAION) nu trebuie sa utilizeze Viagra sau sa reia tratamentul, deoarece inhibitorii de PDE5 pot creste riscul de recurenta la ochiul afectat si la ochiul contralateral. Hipotensiunea arteriala severa (TA sistolica sub 90 mmHg), infarctul miocardic in ultimele 90 de zile, accidentul vascular cerebral in ultimele 6 luni, angina instabila sau aparuta in activitate sexuala si insuficienta cardiaca cu clasa NYHA II sau mai mare contraindica utilizarea.

Retinita pigmentara (degenerescenta retiniana ereditara) si hipersensibilitatea la sildenafil sau excipienti sunt contraindicatii absolute. Nu se asociaza cu alti inhibitori de PDE5, cu riociguat (stimulator de guanilat ciclaza) sau cu alfa-blocante in doze terapeutice mari (terazosin, doxazosin) din cauza riscului de hipotensiune severa.