Zolmitriptan

Zolmitriptanul este un agonist selectiv al receptorilor serotoninergici 5-HT1B/1D utilizat in tratamentul acut al atacurilor de migrena cu sau fara aura. Apartine clasei triptanilor si se distinge prin actiunea sa centrala si periferica duala, oferind o eficacitate sustinuta.

Actiune centrala si periferica

Zolmitriptanul traverseaza bariera hemato-encefalica si actioneaza atat la nivel periferic (constrictia vaselor meningeale dilatate) cat si central (inhibarea transmisiei nociceptive in nucleul trigemenului caudal). Aceasta actiune duala poate explica eficacitatea sa in migrenele cu componenta centrala predominanta.

Formulari multiple

Zolmitriptanul este disponibil ca comprimate conventionale, comprimate orodispersabile (care se dizolva pe limba) si spray nazal. Formularea nazala are un debut de actiune mai rapid (15 minute) si este utila la pacientii cu greata si varsaturi severe care nu pot inghiti comprimatele.

Indicatii terapeutice

Zolmitriptanul este indicat in tratamentul acut al fazei de cefalee a atacurilor de migrena, cu sau fara aura, la adulti. Nu este destinat profilaxiei migrenei.

Administrare

Luati un comprimat de 2,5 mg cat mai devreme posibil dupa debutul cefaleei migrenoase. Comprimatul orodispersabil se pune pe limba si se lasa sa se dizolve. Spray nazal: o doza de 5 mg intr-o nara.

Doza initiala recomandata pentru comprimate este de 2,5 mg, administrata cat mai devreme posibil dupa debutul cefaleei. O a doua doza de 2,5 mg poate fi luata dupa minimum 2 ore daca cefaleea recidiveaza, dar nu daca prima doza nu a avut efect. Doza maxima in 24 de ore este de 10 mg. Spray-ul nazal se utilizeaza in doza de 5 mg la debut, cu posibilitatea repetarii dupa 2 ore, maxim 10 mg in 24 ore. In insuficienta hepatica moderata-severa, doza maxima este de 5 mg in 24 ore. In insuficienta renala, nu este necesara ajustarea dozei.

Efecte adverse frecvente

Senzatie de presiune sau greutate in gat, piept sau membre, parestezii, somnolenta, ameteala si oboseala sunt cele mai frecvente efecte adverse. Sunt de obicei usoare si tranzitorii.

Simptome toracice

Senzatia de constrictie toracica poate aparea si este de obicei benigna (nu de origine cardiaca). Totusi, la primul episod, mai ales la pacientii cu factori de risc cardiovascular, consultati medicul pentru excluderea unei cauze cardiace.

Cefalee prin supramedicatie: Utilizarea triptanilor mai mult de 10 zile pe luna poate cauza cefalee cronica prin supramedicatie. Limitati utilizarea la maximum 2-3 zile pe saptamana.

Nu combinati cu ergotamina sau alte triptane. Intervalul minim intre un triptan si ergotamina este de 24 de ore.

Zolmitriptanul este contraindicat la pacientii cu boala cardiaca ischemica documentata, incluzand angina stabila si instabila, sau cu antecedente de infarct miocardic. Angina Prinzmetal (angina vasospastica) si hipertensiunea arteriala necontrolata sunt contraindicatii absolute. Antecedentele de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor, boala vasculara periferica si arteriopatia periferica exclud utilizarea. Migrena hemiplegica sau bazilara contraindica triptanii. Insuficienta hepatica severa, utilizarea concomitenta cu ergotamina sau derivati de ergot (interval de 24 ore) si utilizarea impreuna cu inhibitori de monoaminooxidaza sunt contraindicatii suplimentare.