Cialis dosering: korrekt anvandning for bast effekt

Cialis (tadalafil) från Eli Lilly finns i fyra styrkor med två distinkta behandlingsstrategier.

Som förskrivande läkare väljer jag strategi baserat på patientens sexuella aktivitetsmönster och samsjuklighet.

Daglig behandling (Cialis Once-a-Day):

• 2,5 mg: startdos för daglig behandling
• 5 mg: underhållsdos vid otillräcklig effekt av 2,5 mg. Även godkänd vid BPH/LUTS

Vid behov-behandling:

• 10 mg: startdos vid behovsbehandling
• 20 mg: maxdos vid otillräcklig effekt av 10 mg

Cialis var det första PDE5-preparatet med godkännad för daglig användning, vilket förändrade behandlingsparadigmet. Patienten behöver inte längre koppla medicinintag till sexuell aktivitet.

ATC-kod: G04BE08

Verksam substans: tadalafil

Halveringstid: 17,5 timmar

Proteinbindning: 94 %

Generiskt tadalafil (från Teva, Sandoz m.fl.) finns nu tillgängligt och sänker behandlingskostnaden väsentligt jämfört med original-Cialis.

Vid behovsbehandling tas tabletten före planerad sexuell aktivitet. Tack vare tadalafils långa halveringstid finns det inga strikta tidsramar som med sildenafil.

Doseringsschema:

• Startdos: 10 mg, minst 30 minuter före sexuell aktivitet
• Dosökning: till 20 mg om 10 mg inte ger tillräcklig effekt efter 4-6 försök
• Dosreduktion: till 5 mg vid biverkningar (ryggsmärta, myalgi)
• Max en dos per 36 timmar (inte per 24 timmar)

Verkningstidsfönster:

• Effekt kan märkas redan efter 16-30 minuter hos vissa
• Maximal effekt: efter 2 timmar
• Kliniskt relevant effekt kvarstår: upp till 36 timmar
• Effekten avtar gradvis; starkast de första 12 timmarna

Matoberoende dosering:

Olika sildenafil påverkas inte Cialis-absorptionen av fettrik mat. Patienten kan ta tabletten i samband med middag utan att effekten försämras.

Jag anser att detta är en av de viktigaste kliniska fördelarna.

Daglig lågdosbehandling med tadalafil har blivit alltmer populärt i min praktik. Behandlingen ger kontinuerlig PDE5-hämning och eliminerar kopplingen mellan tablett och samlag.

Dosering:

• Start: 2,5 mg en gång dagligen vid fast tidpunkt
• Upptitrering: till 5 mg dagligen vid otillräcklig effekt efter 2 veckor
• Tid till steady state: ca 5 dagar

Dubbelindikation: ED + BPH:

Tadalafil 5 mg dagligen är godkänt för samtidig behandling av erektil dysfunktion och nedre urinvägssymtom (LUTS) vid godartad prostataförstoring (BPH). Studier visar:

• IPSS-reduktion med 4-5 poäng (kliniskt signifikant)
• Förbättrad Qmax (maximal urinflödeshastighet)
• Signifikant förbättring av IIEF-EF-poäng (erektionsfunktion)

Detta innebär att män med både ED och BPH kan behandla båda tillstånden med en tablett dagligen istället för separata läkemedel (t.ex. tamsulosin + sildenafil vid behov).

Kostnad:

Generiskt tadalafil 5 mg, 28 tabletter kostar ca 200-300 kr per månad. Original-Cialis kostar 2-3 gånger mer.

Tadalafils epitet "helgens medicin" baseras på farmakologisk realitet. Halveringstiden på 17,5 timmar innebär att 25 % av Cmax kvarstår efter 36 timmar, tillräckligt for klinisk PDE5-hämning.

Praktiskt scenario:

En dos Cialis 20 mg tagen fredag kl 18:00 ger:

• Kl 20:00 (T+2h): maximal plasmakoncentration uppnådd
• Lördag kl 12:00 (T+18h): ca 50 % av Cmax kvar, god effekt
• Söndag kl 06:00 (T+36h): ca 25 % av Cmax, kvarvarande effekt

Jämförelse med sildenafil:

Sildenafil 100 mg tagen fredag kl 18:00:

• Kl 19:00 (T+1h): maximal plasmakoncentration
• Kl 23:00 (T+5h): under 25 % av Cmax, effekten avtar
• Lördag: ingen kvarvarande effekt

Klinisk konsekvens av lång verkningstid:

• Biverkningar (huvudvärk, ryggsmärta, ansiktsrodnad) kan också vara längre. Ryggsmärta vid tadalafil rapporteras i 5-6 % av fallen och kan kvarstå 24-48 timmar
• Interaktionsfönstret med andra läkemedel (nitrater, alfa-blockerare) är också längre. Vid nitratkrävande akut bröstsmärta under tadalafil-behandling: vänta minst 48 timmar sedan senaste dosen

Cialis har flera absoluta kontraindikationer och viktiga läkemedelsinteraktioner som jag alltid kontrollerar före förskrivning.

Absoluta kontraindikationer (livsfara):

• Nitrater: glyceryltrinitrat (Nitrolingual), isosorbidmononitrat (Imdur), isosorbiddinitrat. Kombination ger potentiellt livshotande hypotension. Ej Cialis inom 48 timmar före eller efter nitrater
• Nitritpreparat ("poppers", amylnitrit): samma mekanism som nitrater
• Riociguat (Adempas): guanylcyklasstimulerare vid pulmonell hypertension
• Nyligen genomgången hjärtinfarkt (inom 90 dagar) eller stroke (inom 6 månader)
• Instabil angina eller angina under samlag

Interaktioner som kräver dosanpassning:

• CYP3A4-hämmare (ketokonazol, itrakonazol, ritonavir, klaritromycin): max tadalafil 10 mg per 72 timmar
• Alfa-blockerare (tamsulosin, doxazosin): stabil alfa-blockad i minst 1 vecka innan Cialis-start. Startdos 5 mg. Risk för ortostatisk hypotension
• Antihypertensiva: additiv blodtryckssänkning. Vanligen ingen dosjustering men monitorera blodtryck

Beretta alltid alla dina mediciner vid konsultation, inklusive receptfria preparat och naturmedel.

Baserat på min erfarenhet med hundratals ED-patienter har jag sammanställt följande rekommendationer:

Optimera medicineringen:

• Ge preparatet minst 4-6 försök innan byte. Prestationsångest vid första tillfället är vanligt och försvinner ofta
• Vid behov-dosering: ta tabletten 1-2 timmar före sex, inte i sista minuten
• Vid daglig dos: var konsekvent med tidpunkten. Hoppa inte over doser under den första månadens upptitrering

Livsstilsfaktorer som förstärker effekten:

• Aerob träning 150 minuter per vecka förbättrar endotelfunktionen och potentierar PDE5-hämmarens verkan
• Rökstopp: nikotin orsakar vasokonstriktion och motverkar PDE5-hämningen direkt
• Viktnedgång vid BMI over 30: visceralt fett ökar aromataseaktiviteten och sänker testosteron
• Begränsa alkohol till max 2 standardglas vid sexuell aktivitet

Om Cialis inte fungerar efter 4-6 optimala försök:

Kontakta din läkare. Jag utreder då vidare med morgontestosteron, TSH, HbA1c och lipidstatus.

Vaskulär etiologi (microangiopati vid diabetes, ateroskleros) kan kräva kompletterande behandling med vakuumpump eller alprostadil.