Allergisk konjunktivit – receptbelagda ögondroppar som lindrar

Allergisk konjunktivit är en IgE-medierad inflammatorisk reaktion i ögats bindhinna som drabbar 15–20 procent av befolkningen.

Tillståndet samexisterar ofta med allergisk rinit – 80 procent av patienter med hösnuva har samtidiga ögonsymtom.

Klassificering:

• Säsongsbetonad allergisk konjunktivit (SAC): utlöses av pollen (björk, gräs, gråbo) och förekommer under definierade perioder. Vanligast bland allergiska ögontillstånd.
• Perenn allergisk konjunktivit (PAC): orsakas av kvalster, pälsdjur, mögel och andra helårsallergener. Symtomen är ofta mildare men konstanta.
• Vernal keratokonjunktivit (VKC): svår form med papillhypertrofi i övre ögonlocket, främst hos barn och unga män i varmt klimat.
• Atopisk keratokonjunktivit (AKC): kronisk form associerad med atopisk dermatit med risk för korneakomplikationer.

Patofysiologi:

Allergenexponering aktiverar mastceller i konjunktivan som frisätter histamin, tryptas, leukotriener och prostaglandiner. Den akuta fasen ger klåda, rodnad, tårflöde och svullnad inom minuter.

Den sena fasen, 6–24 timmar senare, involverar eosinofil infiltration som underhåller inflammationen.

Symtom och kliniska fynd:

• Klåda är kardinalsymtomet – bilateral och ofta intensiv
• Tårflöde med vattnig sekretion
• Konjunktival injektion med rodnade ögon
• Ögonlockssvullnad, ibland uttalad
• Fotosensitivitet och gruskänsla
• Kemosis (konjunktival svullnad) vid svåra reaktioner

Viktiga differentialdiagnoser att utesluta:

• Bakteriell konjunktivit med purulent sekretion och morgonklistring
• Viral konjunktivit med vattnig sekretion, folliklar och preaurikulär lymfkörtelförstoring
• Kontaktlinsrelaterade besvär med papillhypertrofi
• Torra ögon (keratokonjunktivitis sicca) med brännande snarare än klåda
• Akut glaukom vid kraftig rodnad med smärta och synpåverkan – akut remiss

Enligt 1177.se bör man söka ögonläkare vid synpåverkan, ensidig rodnad med smärta eller symtom som inte svarar på behandling inom två veckor.

Topikala ögondroppar är hörnstenen i behandlingen av allergisk konjunktivit. De levererar läkemedlet direkt till konjunktivan med minimal systemisk exponering.

Dubbverkande preparat (antihistamin + mastcellsstabiliserare):

• Olopatadin (Opatanol) 1 mg/ml: en droppe i varje öga två gånger dagligen. Ger snabb klådlindring inom minuter (antihistamineffekt) och förebygger symtom genom att stabilisera mastceller. Förstahandsval vid måttlig till svår SAC.
• Ketotifen (Zaditen) 0,25 mg/ml: en droppe två gånger dagligen. Tillgängligt receptfritt i lägre styrka men receptbelagd styrka ger bättre effekt.
• Emedastin (Emadine) 0,5 mg/ml: selektiv H1-antagonist, en droppe två till tre gånger dagligen.

Mastcellsstabiliserare:

• Natriumkromoglikat (Lecrolyn) 20–40 mg/ml: ett av de äldsta preparaten, behöver appliceras 4 gånger dagligen. Profylaktisk effekt – måste påbörjas 1–2 veckor före pollensäsong.
• Nedokromil (Tilavist): två gånger dagligen med snabbare insättande effekt.

Kortikosteroidögondroppar reserveras för svåra fall:

• Loteprednol (Lotemax) och fluorometolon har lägre risk för tryckhöjning
• Dexametason och prednisolon ger kraftigare effekt men kräver tryckkontroll
• Behandlingstid bör begränsas till 2–4 veckor
• Risk för katarakt och glaukom vid långtidsbruk – ögontryckskontroll obligatorisk
• Enligt FASS ska steroidögondroppar förskrivas av eller i samråd med ögonläkare

Övriga alternativ:

• Vasokonstriktiva ögondroppar (naftazolin) ger snabb rodnadsminskning men bör inte användas mer än 5–7 dagar på grund av reboundeffekt
• Tårersättningsmedel (artificiella tårar) som komplement för att skölja bort allergener och lindra obehag. Konserveringsmedelsfria former rekommenderas vid dagligt bruk.
• Ciklosporin A ögondroppar (Ikervis) vid svår VKC eller AKC som inte svarar på annan behandling

Vid konsultation via Dr. Presc bedöms symtomens svårighetsgrad, allergentyp och behandlingshistorik.

Receptbelagda dubbverkande ögondroppar är lämpliga för digital förskrivning vid typisk allergisk konjunktivit utan varningssignaler.

Optimal behandling av allergisk konjunktivit kombinerar allergenundvikande, farmakologisk behandling och vid behov komplementära åtgärder.

Stegvis behandlingsmodell:

• Steg 1 (mild SAC): kalla kompresser, tårersättningsmedel och receptfria antihistaminögondroppar
• Steg 2 (måttlig SAC): receptbelagda dubbverkande ögondroppar som olopatadin. Tillägg av oral antihistamin vid samtidig rinit.
• Steg 3 (svår SAC): kortikosteroidögondroppar under kort period (2–4 veckor) plus dubbverkande droppar. Ögonläkarbedömning rekommenderas.
• Steg 4 (terapiresistent): ciklosporin A, immunterapi eller subkonjunktival kortikosteroidinjektion vid svår VKC/AKC.

Profylaktiska åtgärder:

• Starta mastcellsstabiliserande droppar 1–2 veckor före förväntad pollensäsong för optimal effekt
• Solglasögon med kringslutande passform minskar pollenexpositionen mot ögonen med 30–50 procent
• Tvätta ansiktet och skölje ögonen med koksaltlösning efter utomhusvistelse under pollensäsong
• Undvik att gnugga ögonen – mekanisk stimulering aktiverar mastceller och förvärrar klådan
• Kalla kompresser (10 minuter) ger vasokonstriktion och lindrar klåda och svullnad
• HEPA-luftrenare inomhus reducerar luftburna allergener

Kontaktlinser och allergi:

• Kontaktlinser ackumulerar allergener på ytan och kan förvärra symtom
• Dagliga engångslinser rekommenderas under pollensäsongen framför månadslinser
• Avlägsna linser innan antihistaminögondroppar appliceras och vänta 10–15 minuter innan de sätts tillbaka enligt FASS
• Överväg glasögon som primärt synshjälpmedel under svåraste pollenveckorna

Kombinationsbehandling med nasal terapi:

• Nasala kortikosteroider (mometason, flutikason) lindrar även ögonsymtom hos 30–40 procent via nasolakrimala reflexmekanismer
• Oral antihistamin ger systemisk effekt mot både näs- och ögonsymtom men topikala ögondroppar har snabbare och starkare lokal effekt

Vid konsultation via Dr. Presc tas hänsyn till säsongsmönster, allergentyp, kontaktlinsbärande och tidigare behandlingssvar för att individanpassa behandlingen.

De flesta fall av allergisk konjunktivit har ett godartat förlopp, men vissa situationer kräver ökad uppmärksamhet och eventuellt specialistremiss.

Komplikationer att vara medveten om:

• Keratopati med punktata erosioner på hornhinnan kan utvecklas vid svår allergi, särskilt VKC. Synpåverkan och uttalad gruskänsla motiverar ögonläkarbedömning.
• Sekundär bakteriell infektion vid intensivt gnuggande av ögonen
• Steroidrespons med förhöjt ögontryck vid okontrollerad kortikosteroidanvändning – kan leda till glaukom om det inte upptäcks
• Subepitelial fibros och förknippning av konjunktivan vid kronisk AKC

Allergisk konjunktivit hos barn:

• Barn drabbas ofta tidigt i livet, med debut vanligtvis efter 2–3 års ålder
• VKC är vanligare hos pojkar och kan ge hornhinnekomplikationer med synpåverkan
• Behandling liknar vuxnas men doseringen anpassas – olopatadin är godkänt från 3 års ålder
• Undvik långvarig kortikosteroidbehandling utan ögonläkarkontroll
• Överväg immunterapi tidigt hos barn med kraftig pollenallergi för sjukdomsmodifierande effekt

Gravida och ammande:

• Tårersättningsmedel utan konserveringsmedel är säkra under graviditet
• Natriumkromoglikat har lång säkerhetserfarenhet under graviditet enligt FASS
• Antihistaminögondroppar som olopatadin har begränsade data – nytto-riskbedömning krävs
• Oral cetirizin och loratadin bedöms som säkra under graviditet och amning enligt Läkemedelsverket

Torra ögon och allergi – ett vanligt problem:

• Torra ögon och allergisk konjunktivit samexisterar hos 30–40 procent av patienterna
• Tårfilmsinstabilitet minskar skyddet mot allergener och förvärrar konjunktiviten
• Konserveringsmedelsfria tårersättningsmedel bör ingå i behandlingen
• Ciklosporin A ögondroppar kan behandla båda tillstånden samtidigt

Varningssignaler – sök ögonläkare vid:

• Synnedsättning eller fläckig syn
• Ensidig kraftig rodnad med smärta
• Ljuskänslighet med tårflöde och blefarospasm
• Symtom som inte förbättras efter 2 veckors behandling
• Misstanke om herpeskeratit (dendritisk ulceration)

Vid konsultation via Dr. Presc bedöms symtomens karaktär och utesluts varningssignaler. Receptbelagda antiallergiska ögondroppar förskrivs vid typisk allergisk konjunktivit.

Vid atypisk presentation eller varningssignaler hänvisas till ögonläkare.