Sertralin biverkningar: fullständig guide

Sertralin (Zoloft) är ett SSRI-preparat (selektiv serotoninåterupptags-hämmare) som används vid depression, ångest, paniksyndrom och OCD.

Mycket vanliga (över 10 %):

• Illamående: drabbar 20-25 % av användarna, främst i början
• Huvudvärk: mycket vanligt de första 1-2 veckorna
• Diarré: vanligare än vid andra SSRI-preparat
• Sömnlöshet: paradoxalt trots att sertralin ofta ges mot ångest
• Yrsel: särskilt vid uppresning
• Trötthet och dåsighet

Vanliga (1-10 %):

• Minskad aptit eller ökad aptit
• Muntorrhet
• Svettningar (särskilt nattetid)
• Darrningar i händerna
• Magsmärta och dyspepsi
• Förstoppning
• Nervositet och agitation
• Synstörningar (dimsyn)

Viktigt att veta:

• De flesta biverkningar är starkast under de första 1-4 veckorna
• Den antidepressiva effekten däremot tar 2-6 veckor att utvecklas
• Detta innebär att du kan må sämre innan du mår bättre
• Ge medicinen tid att verka och diskutera med din läkare vid besvär

Sexuella biverkningar är bland de mest besvärliga och vanliga vid SSRI-behandling, inklusive sertralin:

Typ av sexuella biverkningar:

• Minskad sexuell lust (libido): drabbar upp till 30-40 % av användarna
• Fördröjd utlösning hos män: vanligt, används ibland terapeutiskt vid för tidig utlösning
• Anorgasmi: svårighet att nå orgasm, drabbar både män och kvinnor
• Erektil dysfunktion: förekommer hos en del män
• Minskad genital känslighet: rapporteras av både män och kvinnor

Varför uppstår sexuella biverkningar?

• Ökad serotoninaktivitet i hjärnan påverkar sexuella funktioner
• Serotonin hämmer dopamin som är involverat i sexuell lust och njutning
• Perifer serotonineffekt påverkar nervändan i könsorganen

Hantering:

• Diskutera öppet med din läkare (många patienter undviker att ta upp det)
• Dosreduktion kan minska biverkningarna utan att mista antidepressiv effekt
• Byte till bupropion eller mirtazapin som har lägre frekvens av sexuella biverkningar
• Tillägg av bupropion till sertralin kan förbättra sexuell funktion
• Planerat dosuppehåll (drug holiday) rekommenderas INTE rutinmässigt

PSSD (Post-SSRI Sexual Dysfunction):

• I sällsynta fall kan sexuella biverkningar kvarstå efter utsättning
• Mekanismen är inte fullständigt förstådd
• Rapportera till Läkemedelsverket om du drabbas

Att plötsligt sluta med sertralin kan ge utsättningssymtom (SSRI-discontinuation syndrome):

Vanliga utsättningssymtom:

• Elektriska stötar-känsla (brain zaps): plötsliga, korta knäppande eller elektriska känslor i huvudet
• Yrsel och ostadighetskänsla
• Illamående och diarrae
• Irritabilitet och agitation
• Sömnstörningar och livliga drömmar
• Influensaliknande symtom (muskelvärk, frossa)
• Ångest och gråt
• Parestesier (stickningar, domningar)

Tidsperspektiv:

• Symtom uppträder vanligtvis inom 1-3 dagar efter utsättning
• Varar typiskt 1-3 veckor, men kan vara längre i sällsynta fall
• Risken är större vid högre doser och långvarig behandling

Så trappar du ned sertralin:

• Minska dosen med 25-50 mg var 2-4:e vecka
• Typiskt schema från 100 mg: 100 → 75 → 50 → 25 → 0
• Från 50 mg: 50 → 25 → 0 (eller 50 → 25 → 12,5 → 0 vid känslighet)
• Diskutera alltid nedtrappningsschema med din läkare
• Om utsättningssymtom uppstår: gå tillbaka till tidigare dos och trappa ned långsammare

Utsättning är INTE abstinens:

• Sertralin är inte beroende framkallande
• Utsättningssymtom är en fysiologisk anpassningsreaktion
• Skilj från återfall i depression (som vanligtvis uppträder senare)

Viktförändringar är en vanlig oro bland patienter som tar sertralin:

Kort sikt (första 6 månaderna):

• Många upplever viktminskning i början på grund av illamående och minskad aptit
• Genomsnittlig viktförändring: minimal (under 1 kg)

Lång sikt (efter 6 månader):

• Moderat viktökning kan förekomma vid långtidsbehandling
• Studier visar i genomsnitt 1-2 kg ökning över 6-12 månader
• En del patienter kan gå upp mer (3-5 kg)
• Mekanismen är inte helt klarlagd men inkluderar:
• Återställd aptit när depressionen förbättras
• Metabola förändringar relaterade till serotonin
• Ökad sötsug hos vissa patienter

Jämförelse med andra SSRI:

• Sertralin är generellt viktneutralt jämfört med paroxetin (mest viktökning) och fluoxetin (minst viktökning)
• Bupropion och duloxetin är alternativ som tenderar att ge mindre viktökning

Hantering:

• Väg dig regelbundet och följ trenden
• Balanserad kost med kontrollerade portioner
• Regelbunden fysisk aktivitet (som även har antidepressiv effekt)
• Diskutera med din läkare om viktökningen är besvärlig
• Byte av SSRI kan vara aktuellt om viktökningen är avsevärd

Sertralin har särskilda överväganden för känsliga patientgrupper:

Graviditet:

• Sertralin är ett av de bäst studerade SSRI-preparaten under graviditet
• Anses relativt säkert och är ofta förstahandsvalet vid depression under graviditet
• Risker vid användning: neonatal anpassningsstörning (milda symtom hos nyfödda)
• Risker vid OBEHANDLAD depression: prematur förlossning, låg födelsevikt, påverkan på anknytning
• Beslut bör tas i samråd med läkare: nyttan av behandling vägs mot risken

Amning:

• Sertralin går över i bröstmjölk i låg koncentration
• Anses förenligt med amning enligt Janusmed och de flesta riktlinjer
• Barnet bör följas upp avseende dåsighet och matningsproblem

Barn och ungdomar:

• Godkänt från 6 års ålder för OCD (tvångssyndrom)
• Används även off-label vid depression och ångest hos ungdomar
• FDA-varning: ökad risk för självmordstankar hos barn och ungdomar under de första veckorna
• Tät uppföljning kräves: varje vecka de första 4 veckorna
• Lägre startdos: 25 mg dagligen, ökas gradvis

Äldre patienter:

• Ökad känslighet för biverkningar, särskilt hyponatremi (lågt natrium)
• Större risk för fall på grund av yrsel
• Lägre startdos rekommenderas