Cialis dosering: korrekt anvendelse for bedst effekt

Cialis (tadalafil) fra Eli Lilly findes i fire styrker med to distinkte behandlingsstrategier.

Som ordinerende læge vælger jeg strategi baseret på patientens seksuelle aktivitetsmønster og komorbiditet.

Daglig behandling (Cialis Once-a-Day):

• 2,5 mg: startdosis for daglig behandling
• 5 mg: vedligeholdelsesdosis ved utilstrækkelig effekt af 2,5 mg. Også godkendt ved BPH/LUTS

Ved behov-behandling:

• 10 mg: startdosis ved behovsbehandling
• 20 mg: maks. dosis ved utilstrækkelig effekt af 10 mg

Cialis var det første PDE5-præparat med godkendelse til daglig brug, hvilket ændrede behandlingsparadigmaet. Patienten behøver ikke længere at koble medicinindtag til seksuel aktivitet.

ATC-kode: G04BE08

Aktivt stof: tadalafil

Halveringstid: 17,5 timer

Proteinbinding: 94 %

Generisk tadalafil (fra Teva, Sandoz m.fl.) er nu tilgængeligt og sænker behandlingsomkostningerne væsentligt sammenlignet med original-Cialis.

Ved behovsbehandling tages tabletten før planlagt seksuel aktivitet. Takket være tadalafils lange halveringstid er der ingen stramme tidsrammer som med sildenafil.

Doseringsskema:

• Startdosis: 10 mg, mindst 30 minutter før seksuel aktivitet
• Dosisøgning: til 20 mg hvis 10 mg ikke giver tilstrækkelig effekt efter 4-6 forsøg
• Dosisreduktion: til 5 mg ved bivirkninger (rygsmerter, myalgi)
• Maks. én dosis per 36 timer (ikke per 24 timer)

Virkningstidsvindue:

• Effekt kan mærkes allerede efter 16-30 minutter hos nogle
• Maksimal effekt: efter 2 timer
• Klinisk relevant effekt varer: op til 36 timer
• Effekten aftager gradvist; stærkest de første 12 timer

Maduafhængig dosering:

I modsætning til sildenafil påvirkes Cialis-absorptionen ikke af fedtholdig mad. Patienten kan tage tabletten i forbindelse med middag, uden at effekten forringes.

Jeg anser dette for at være en af de vigtigste kliniske fordele.

Daglig lavdosisbehandling med tadalafil er blevet stadig mere populært i min praksis. Behandlingen giver kontinuerlig PDE5-hæmning og eliminerer koblingen mellem tablet og samleje.

Dosering:

• Start: 2,5 mg én gang dagligt på et fast tidspunkt
• Optitrering: til 5 mg dagligt ved utilstrækkelig effekt efter 2 uger
• Tid til steady state: ca. 5 dage

Dobbeltindikation: ED + BPH:

Tadalafil 5 mg dagligt er godkendt til samtidig behandling af erektil dysfunktion og nedre urinvejssymptomer (LUTS) ved godartet prostataforstørrelse (BPH). Studier viser:

• IPSS-reduktion med 4-5 point (klinisk signifikant)
• Forbedret Qmax (maksimal urinflowhastighed)
• Signifikant forbedring af IIEF-EF-score (erektionsfunktion)

Dette betyder, at mænd med både ED og BPH kan behandle begge tilstande med én tablet dagligt i stedet for separate lægemidler (f.eks. tamsulosin + sildenafil ved behov).

Omkostninger:

Generisk tadalafil 5 mg, 28 tabletter koster ca. 200-300 kr per måned. Original-Cialis koster 2-3 gange mere.

Tadalafils epitet "weekendpillen" er baseret på farmakologisk realitet. Halveringstiden på 17,5 timer betyder, at 25 % af Cmax forbliver efter 36 timer, tilstrækkeligt til klinisk PDE5-hæmning.

Praktisk scenarie:

En dosis Cialis 20 mg taget fredag kl. 18:00 giver:

• Kl. 20:00 (T+2t): maksimal plasmakoncentration opnået
• Lørdag kl. 12:00 (T+18t): ca. 50 % af Cmax tilbage, god effekt
• Søndag kl. 06:00 (T+36t): ca. 25 % af Cmax, resterende effekt

Sammenligning med sildenafil:

Sildenafil 100 mg taget fredag kl. 18:00:

• Kl. 19:00 (T+1t): maksimal plasmakoncentration
• Kl. 23:00 (T+5t): under 25 % af Cmax, effekten aftager
• Lørdag: ingen resterende effekt

Klinisk konsekvens af lang virkningstid:

• Bivirkninger (hovedpine, rygsmerter, ansigtsrødme) kan også vare længere. Rygsmerter ved tadalafil rapporteres i 5-6 % af tilfældene og kan vare 24-48 timer
• Interaktionsvinduet med andre lægemidler (nitrater, alfa-blokkere) er også længere. Ved nitratkrævende akut brystsmerte under tadalafil-behandling: vent mindst 48 timer siden seneste dosis

Cialis har flere absolutte kontraindikationer og vigtige lægemiddelinteraktioner, som jeg altid kontrollerer før ordination.

Absolutte kontraindikationer (livsfare):

• Nitrater: glyceryltrinitrat (Nitrolingual), isosorbidmononitrat (Imdur), isosorbiddinitrat. Kombination giver potentielt livstruende hypotension. Ikke Cialis inden for 48 timer før eller efter nitrater
• Nitritpræparater ("poppers", amylnitrit): samme mekanisme som nitrater
• Riociguat (Adempas): guanylatcyklasstimulator ved pulmonal hypertension
• Nyligt overstået hjerteinfarkt (inden for 90 dage) eller slagtilfælde (inden for 6 måneder)
• Ustabil angina eller angina under samleje

Interaktioner der kræver dosisjustering:

• CYP3A4-hæmmere (ketoconazol, itraconazol, ritonavir, clarithromycin): maks. tadalafil 10 mg per 72 timer
• Alfa-blokkere (tamsulosin, doxazosin): stabil alfa-blokade i mindst 1 uge før Cialis-start. Startdosis 5 mg. Risiko for ortostatisk hypotension
• Antihypertensiva: additivt blodtryksfald. Normalt ingen dosisjustering, men monitorer blodtryk

Oplys altid om alle dine mediciner ved konsultation, inklusive håndkøbspræparater og naturmidler.

Baseret på min erfaring med hundredvis af ED-patienter har jeg samlet følgende anbefalinger:

Optimer medicineringen:

• Giv præparatet mindst 4-6 forsøg før skift. Præstationsangst ved første lejlighed er almindeligt og forsvinder ofte
• Ved behovs-dosering: tag tabletten 1-2 timer før sex, ikke i sidste øjeblik
• Ved daglig dosis: vær konsekvent med tidspunktet. Spring ikke doser over under den første måneds optitrering

Livsstilsfaktorer der forstærker effekten:

• Aerob træning 150 minutter per uge forbedrer endotelfunktionen og potenserer PDE5-hæmmerens virkning
• Rygestop: nikotin forårsager vasokonstriktion og modvirker PDE5-hæmningen direkte
• Vægttab ved BMI over 30: visceralt fedt øger aromataseaktiviteten og sænker testosteron
• Begræns alkohol til maks. 2 standardglas ved seksuel aktivitet

Hvis Cialis ikke virker efter 4-6 optimale forsøg:

Kontakt din læge. Jeg udreder da videre med morgentestosteron, TSH, HbA1c og lipidstatus.

Vaskulær ætiologi (mikroangiopati ved diabetes, aterosklerose) kan kræve supplerende behandling med vakuumpumpe eller alprostadil.