Hormonel prævention - receptordination online

Hormonel prævention har været brugt i over 60 år og tilhører de mest studerede lægemidler i verden.

I Danmark bruger omkring 30 procent af kvinder i den fertile alder en form for hormonel præventionsmetode ifølge Sundhedsstyrelsen.

Metoderne inddeles i kombinerede præparater, der indeholder østrogen og gestagen, samt rene gestagenmetoder.

Kombinerede metoder inkluderer p-piller, p-plastre og p-ring.

De forhindrer graviditet ved at hæmme ægløsningen, fortykke livmoderhalsslimet, så sædceller ikke kan passere, og gøre livmoderslimhinden ugunstig for implantation.

Effektiviteten ved korrekt brug er over 99 procent.

Gestagene metoder omfatter minipiller, p-sprøjte, p-stav og hormonspiral.

Disse mangler østrogen og kan derfor anvendes af kvinder med kontraindikationer mod østrogen, eksempelvis ved øget tromboserisiko, migræne med aura eller aktiv rygning efter 35-årsalderen.

Valget af metode afhænger af flere faktorer:

• Alder og helbredsstatus med fokus på kardiovaskulære risikofaktorer
• Ønsker vedrørende regelmæssighed som daglig tablet, ugentligt plaster eller månedsring
• Tidligere erfaringer med hormoner og eventuelle bivirkninger
• Planlagt graviditetstidspunkt og ønsket reversibilitet
• Menstruationsrelaterede gener, der kan gavnes af behandlingen

Ifølge FASS og Lægemiddelstyrelsen skal ordinationen forudgås af en individuel risiko-nyttevurdering.

Ved den medicinske konsultation kortlægges relevante risikofaktorer, aktuelle lægemidler og familieanamnese for at vejlede præparatvalget.

Ikke-hormonelle alternativer som kobberspiral bør også nævnes for kvinder, der foretrækker hormonfrie metoder. Kobberspiralen giver beskyttelse i fem til ti år med en effektivitet over 99 procent.

Et flertal hormonelle præventionsmidler er tilgængelige i Danmark, og valget tilpasses individuelle behov og risikoprofil.

Kombinerede p-piller er den mest almindelige metode. De indeholder ethinyløstradiol eller østradiol i kombination med forskellige gestagener.

Lavdosispræparater med 20-30 mikrogram ethinyløstradiol foretrækkes for at minimere østrogenrelaterede bivirkninger.

Gestagenet påvirker bivirkningsprofilen, og visse, som drospirenon, har antiandrogen og antimineralokortikoid effekt.

P-plaster (Evra) påføres én gang om ugen og giver jævne hormonniveauer uden daglig tabletindtagelse. Tre plastre følges af en plasterfri uge.

Velegnet til kvinder, der har svært ved at huske daglig medicinering.

P-ring (NuvaRing) er en fleksibel vaginalring, der sidder på plads i tre uger og fjernes en uge. Den afgiver lavdosis østrogen og gestagen lokalt med god systemisk effekt.

Minipiller indeholder udelukkende gestagen, enten desogestrel (Cerazette) eller noretisteron.

Desogestrel hæmmer ægløsningen hos størstedelen af brugerne og har et mere generøst tidsvindue ved for sen tablet.

Minipiller mangler østrogenrelaterede risici og passer blandt andet til ammende kvinder.

Hormonspiral (Mirena, Kyleena) frigiver levonorgestrel lokalt i livmoderen.

Effektiviteten er over 99 procent i fem til otte år, og menstruationsblødningerne mindskes kraftigt, hvilket gør metoden populær også ved kraftige menstruationer.

Nødprævention: Levonorgestrel (NorLevo) kan tages op til 72 timer efter ubeskyttet samleje. Ulipristalacetat (EllaOne) er effektivt op til 120 timer.

Effektiviteten mindskes med tiden, hvorfor tidligt indtag anbefales.

Ordinationen via Dr. Presc inkluderer en fuldstændig medicinsk vurdering med fokus på tromboserisiko og kontraindikationer, før recept udstedes.

De fleste kvinder tolererer hormonel prævention godt, men som alle lægemidler kan de forårsage bivirkninger. En korrekt risikovurdering før ordination minimerer risikoen for alvorlige komplikationer.

Almindelige bivirkninger i de første tre måneder:

• Mellemblødninger og uregelmæssige blødninger, der typisk stabiliseres efter tre til seks måneder
• Brystspænding og ømhed
• Hovedpine, især i den hormonfri uge
• Kvalme, der kan mindskes ved at tage tabletten til aftensmad
• Humørændringer, som rapporteres af omkring 10 procent

Venøs tromboembolisme (VTE) er den alvorligste risiko ved østrogenholdige præparater. Baggrundsrisikoen for VTE hos raske ikke-gravide kvinder er omkring 2 per 10.000 per år.

Med kombinerede p-piller stiger risikoen til 5-12 per 10.000 afhængigt af gestagentype. Risikoen er højest i det første år og ved genstart efter pause.

Absolutte kontraindikationer for kombineret prævention ifølge Lægemiddelstyrelsen og WHO:

• Anamnese med VTE eller arteriel tromboembolisme
• Kendt trombofili som faktor V Leiden-mutation
• Migræne med aura uanset alder
• Aktiv rygning efter 35-årsalderen
• Svær at regulere hypertension med blodtryk over 160/100 mmHg
• Brystkræft aktuelt eller inden for de seneste fem år
• Svær leversygdom

Gestagene metoder medfører ikke samme tromboserisiko og kan ofte tilbydes til kvinder med kontraindikationer mod østrogen. P-sprøjten er dog blevet forbundet med nedsat knogletæthed ved langtidsbrug.

Ordinationen via Dr. Presc inkluderer struktureret screening af samtlige risikofaktorer. Hvis kontraindikationer identificeres, tilbydes alternative metoder eller henvisning til din gynækolog.

Korrekt anvendelse af hormonel prævention maksimerer effektiviteten og minimerer bivirkninger. Følgende praktiske retningslinjer er baseret på Lægemiddelstyrelsens produktinformation og FASS.

P-piller - daglig rutine:

• Tag tabletten på samme tidspunkt hver dag, gerne koblet til en hverdagsrutine som tandbørstning
• Ved glemt tablet inden for tolv timer for kombinerede piller eller tre timer for noretisteron-minipiller, tag den med det samme og fortsæt som normalt
• Ved længere glemsel, følg instruktionen i indlægssedlen, som varierer afhængigt af hvilken uge i pakken du befinder dig
• Anvend kondom som ekstra beskyttelse i syv dage efter en glemt dosis af kombinerede piller

Interaktioner at være opmærksom på:

• Perikon mindsker effekten af hormonel prævention og bør undgås
• Visse epilepsilægemidler som carbamazepin og phenytoin sænker hormonniveauerne
• Rifampicin mod tuberkulose mindsker effekten drastisk
• Opkastning inden for tre til fire timer efter tabletindtagelse kan betyde, at dosis ikke er fuldt absorberet

Kontinuerlig brug uden hormonfri uge er medicinsk sikkert og anbefales stadig oftere.

Ved at tage tre til fire pakker i træk og derefter holde en fire dages pause mindskes menstruationsrelaterede gener og hormonabstinens-hovedpine.

Skift mellem metoder:

• Fra kombinerede p-piller til minipiller: start dagen efter den sidste aktive tablet
• Fra minipiller til kombinerede: start dag ét i menstruationen eller brug kondom i syv dage
• Ved skift inden for samme kategori kan man typisk skifte direkte uden beskyttelsesperiode

Regelmæssig opfølgning anbefales. Blodtrykskontrol ved kombinerede metoder bør udføres efter tre måneder og derefter årligt.

Ved vedvarende bivirkninger efter tre måneders brug kan skift af præparat være aktuelt.

De fleste kvinder, der bruger hormonel prævention, behøver kun rutinemæssig opfølgning, men visse symptomer kræver øjeblikkelig medicinsk vurdering.

Søg akut lægehjælp øjeblikkeligt ved:

• Pludselig svær hovedpine, der ikke ligner din sædvanlige hovedpine, især med synsforstyrrelser eller taleproblemer
• Ensidigt hævet, ømt eller rødt ben, der kan tyde på dyb venetrombose
• Pludselig brystsmerte med åndenød, der kan signalere lungeemboli
• Akut svære mavesmerter
• Synsfeltstab eller dobbeltsyn

Disse symptomer kan tyde på en tromboembolisk hændelse og kræver akut håndtering. Stop med at tage din prævention og søg lægehjælp øjeblikkeligt.

Kontakt læge inden for en uge ved:

• Nytilkommen migræne med aura, mens du tager kombineret prævention, hvilket udgør en kontraindikation
• Blodtryk, der er målt til 140/90 mmHg eller højere
• Vedvarende bivirkninger efter tre måneders brug, som påvirker livskvaliteten
• Gennembrudsblødninger, der ikke aftager efter tre til fire måneder
• Humørændringer, nedsat libido eller andre gener, som du ønsker at drøfte

Planlagt kontakt:

• Årlig fornyelse af recept med medicinsk gennemgang
• Før planlagt operation, der kan kræve seponering af østrogenpræparater fire uger i forvejen
• Ved ønske om graviditet, drøft seponering og folinsyretilskud

Ifølge sundhed.dk.dk bør alle kvinder, der bruger østrogenholdig prævention, kende symptomerne på VTE. Informationen findes i indlægssedlen og bør læses grundigt igennem.

Hvis du er usikker på, om dine symptomer er bekymrende, ring sundhed.dk for rådgivning.