Nuvaring

NuvaRing er et kombineret hormonelt præventionsmiddel i form af en fleksibel vaginalring, der afgiver kontinuerlige, lave doser af etonogestrel (et progestogen) og etinylestradiol (et østrogen).

Ringen indsættes i skeden og bæres i tre uger, hvorefter den tages ud for en ringfri uge. Korrekt anvendt giver NuvaRing en præventionsbeskyttelse på over 99 procent.

Hormonel virkningsmekanisme

NuvaRing virker gennem tre synergistiske mekanismer: den primære er hæmning af ægløsningen, den sekundære er fortykkelse af livmoderhalsslimen, så sædceller forhindres i at passere, og den tertiære er påvirkning af livmoderslimhinden, så en eventuel befrugtning forhindres i at fæstne sig.

Det lavdoserede etinylestradiol og etonogestrel absorberes direkte via skedevæggen ind i blodbanen, hvilket giver mere jævne hormonniveauer end orale præventionsmidler.

Fordele ved transvaginal hormonlevering

Den transvaginale administrationsvej giver markant mere jævne plasmakoncentrationer af hormoner sammenlignet med daglige tabletter, da hormonerne absorberes kontinuerligt over hele bæreperioden uden de daglige toppe og dale, der er forbundet med orale præventionsmidler.

Den totale hormoneksponering per cyklus er lavere end med mange orale præventionsmidler. Ringen behøver ikke at tænkes på dagligt og er diskret, hvilket forbedrer overholdelsen af præventionsmetoden.

NuvaRing anvendes i treugerscyklusser med en uges ringfri pause. Nøjagtig overholdelse af indsættelses- og udtagningstidspunkter er vigtigt for optimal beskyttelse.

Indsættelse og bæreperiode

Klem ringen sammen og før den dybt ind i skeden på den første dag af menstruationen, eller som bestemt af lægen ved skift fra en anden præventionsmetode.

Den nøjagtige position i skeden har ingen betydning for præventionseffekten. Ringen bæres derefter uafbrudt i 21 dage (tre uger).

Den behøver ikke at tages ud ved samleje, vaginal gymnastik eller tamponudskiftning, men kan, hvis sådanne situationer opleves generende, tages ud i op til tre timer.

Udtagning og ringfrit interval

Ringen tages ud efter præcis tre uger på samme ugedag og tidspunkt som indsættelsen. I den efterfølgende uge, den ringfri uge, indtræffer der sædvanligvis bortfaldsblødning.

En ny ring indsættes derefter præcis syv dage efter udtagelsen, uanset om blødningen er ophørt eller ej. Beskyttelsen er kontinuerlig, hvis ringen udskiftes ifølge skema.

Hvis ringen glider ud eller glemmes

Hvis ringen utilsigtet glider ud og sættes tilbage inden for tre timer, opretholdes præventionsbeskyttelsen.

Hvis den har været ude længere end tre timer, kan beskyttelsen være nedsat, og supplerende præventionsmiddel (kondom) bør anvendes i syv efterfølgende dage.

Hvis ringen glemmes i længere tid end tre uger, men kortere end fire uger, er beskyttelsen sandsynligvis opretholdt, men kontakt læge for rådgivning.

NuvaRing indeholder etonogestrel (11,7 mg) og etinylestradiol (2,7 mg) og frigiver 0,120 mg etonogestrel og 0,015 mg etinylestradiol per døgn.

En enkelt ring anvendes per cyklus og indsættes på den første menstruationsdag eller på en af lægen bestemt dato.

Ringen bæres i 21 dage og tages derefter ud for et 7-dages ringfrit interval, hvorunder bortfaldsblødning indtræffer. En ny ring indsættes præcis syv dage efter udtagelsen.

Cyklussen gentages, så længe prævention ønskes. Ringen behøver ikke at justeres af læge efter indsættelse.

Ingen dosisjustering er nødvendig baseret på kropsvægt. Ved udebleven bortfaldsblødning trods korrekt anvendelse bør graviditetstest udføres.

Ringen opbevares i køleskab (2-8 grader C) indtil brug og kan derefter opbevares ved stuetemperatur (op til 30 grader C) i maksimalt fire måneder.

Regelmæssig gynækologisk opfølgning anbefales for alle, der anvender hormonel prævention.

Almindelige bivirkninger

De mest almindelige bivirkninger ved NuvaRing er ømhed og spænding i brysterne, hovedpine, kvalme, vaginal irritation eller udflåd, og uregelmæssige blødninger, især under de første behandlingscyklusser.

En lokal ringfornemmelse i skeden og, mere sjældent, at ringen spontant glider ud kan også forekomme. Disse bivirkninger er generelt milde og aftager ofte med tiden.

Alvorlige bivirkninger

Som for alle kombinerede hormonelle præventionsmidler foreligger der en lavere, men statistisk øget risiko for venøse tromboembolier (dyb venetrombose, lungeemboli) og arterielle tromboembolier (hjerteinfarkt, slagtilfælde).

Risikoen er lavere end for graviditet, men højere end for progestogen-kun-præventionsmidler og mekaniske præventionsmetoder.

Søg øjeblikkelig lægehjælp ved brystsmerter, åndenød, svær hovedpine, synsforstyrrelser eller hævelse og smerte i benet.

Sjældnere alvorlige bivirkninger inkluderer forhøjet blodtryk og galdeblæreproblemer.

NuvaRing øger risikoen for blodpropper, rygende kvinder over 35 år bør ikke anvende kombinerede hormonelle præventionsmidler.

Oplys lægen om alle risikofaktorer for trombose: overvægt, immobilisering, koagulationsforstyrrelser og familiehistorik. Migræne med aura er en kontraindikation.

Søg øjeblikkelig lægehjælp ved brystsmerter, åndenød, svær ensidig benhævelse eller pludselig synsforstyrrelse.

Anvend kondomer for beskyttelse mod seksuelt overførbare sygdomme, da NuvaRing ikke giver sådan beskyttelse.

NuvaRing er kontraindiceret for kvinder med nuværende eller tidligere venøs tromboembolisme (dyb venetrombose, lungeemboli) eller arteriel tromboembolisme (hjerteinfarkt, slagtilfælde, TIA).

Risikoen for blodprop øges med østrogenholdige præventionsmidler, især hos rygende kvinder over 35 år. Svær hypertension eller ukontrolleret højt blodtryk er en kontraindikation.

Kvinder med migræne med aura bør ikke anvende NuvaRing på grund af øget risiko for slagtilfælde. Hormonfølsomme maligniteter, herunder brystkræft og endometriecancer, er absolutte kontraindikationer.

Svær leversygdom, leveradenom eller levertumorer og aktiv viral hepatitis kontraindicerer anvendelsen. Graviditet er en kontraindikation.

Amning i de første seks uger efter fødslen er en kontraindikation, da østrogen påvirker mælkeproduktionen.

NuvaRing bør ikke anvendes ved uforklaret vaginal blødning, før årsagen er udredt.

Kombinationen med leverenzyminducerende lægemidler som rifampicin, phenytoin og carbamazepin kan markant mindske præventionsmidlets effekt og kræve supplerende beskyttelse.

Kvinder med kendte koagulationsforstyrrelser, som faktor V Leiden-mutation, bør diskutere alternative præventionsmidler med deres læge.