Doxycycline (Malaria)

Doxycyklin til malariaprofylakse er et tetracyklinantibiotikum, der anvendes som forebyggende behandling ved rejser til områder, hvor malaria forekommer.

Det er et af de mest almindelige og mest omkostningseffektive alternativer til malariaprofylakse og anbefales af danske rejsemedicinske instanser.

Virkningsmekanisme

Doxycyklin hæmmer Plasmodium falciparum-parasittens proteinsyntese i blodstadiet ved at blokere 30S-ribosomerne.

Det forhindrer parasittens formering i de røde blodlegemer, men virker ikke på leverstadiet.

Det betyder, at behandlingen skal fortsætte i fire uger efter hjemkomst, i modsætning til atovakvon-proguanil, som kun kræver en uges fortsat behandling.

Fordele og begrænsninger

Doxycyklin er prisvenligt og giver normalt færre alvorlige CNS-bivirkninger end meflokin.

Det er godkendt til malariaprofylakse i de fleste høj-endemiske regioner, herunder Sydøstasien, Subsahara-Afrika og dele af Sydamerika.

Den vigtigste begrænsning er fotosensibilitet, som kan være besværlig i tropiske klimaer med stærk soleksponering.

Rejsemedicinsk anvendelse

Doxycyklin anbefales til voksne og børn over tolv år (eller otte år ifølge visse retningslinjer) ved rejser til malariaendemiske områder.

Det kombineres altid med heldækkende tøj, myggemiddel og myggenet. Lægemidlet erstatter ikke disse beskyttelsesforanstaltninger, men udgør et supplement til dem.

Doxycyklin til malariaprofylakse indtages én gang dagligt, startende to dage før afrejse til det endemiske område.

Sådan tager du medicinen

Tag kapslen eller tabletten med et helt glas vand, altid i stående eller siddende stilling.

Læg dig ikke ned i mindst 30 minutter efter indtagelse, da doxycyklin kan forårsage spiserørsirritationer, hvis det bliver siddende i spiserøret.

Indtagelse i forbindelse med mad mindsker risikoen for mavebesvær uden at påvirke absorptionen nævneværdigt.

Under rejsen

Dosis tages dagligt under hele opholdet i malariaområdet, på samme tidspunkt hver dag.

Glem ikke en dosis - tag den snarest muligt, hvis du husker det, men spring den over, hvis det snart er tid til næste dosis. Tag aldrig dobbeltdosis.

Efter hjemkomst

Behandlingen afsluttes fire uger efter sidste dag i malariaområdet. Dette er nødvendigt, da doxycyklin ikke eliminerer parasitten i leverstadiet.

Ophører du for tidligt, risikerer du at blive syg med malaria, selvom du har taget medicinen korrekt under rejsen.

Undgå direkte soleksponering og brug solbeskyttelsesmiddel med høj faktor (mindst SPF 30) dagligt under behandlingsperioden.

Doxycyklin til malariaprofylakse gives i standarddosis 100 mg én gang dagligt til voksne og unge over tolv år.

Behandlingen påbegyndes to dage før afrejse og fortsætter dagligt under hele opholdet i malariaområdet. Efter hjemkomst fortsætter behandlingen i yderligere fire uger.

Den samlede behandlingstid afhænger altså af rejsens længde.

Børn: Doxycyklin gives til børn over otte år (eller tolv år ifølge danske retningslinjer) i en dosis på 2,2 mg per kg kropsvægt dagligt, op til maksimalt 100 mg.

Doxycyklin bør undgås til yngre børn på grund af risiko for permanent tandmisfarvning.

Ældre patienter: Ingen dosisjustering er normalt nødvendig for ældre, forudsat at nyre- og leverfunktionen er normal.

Nyresvigt: Doxycyklin er et af de tetracykliner, der kan anvendes ved nedsat nyrefunktion, men forsigtighed anbefales ved svær nyresvigt.

Calcium, mejeriprodukter, magnesium, jern og antacida mindsker absorptionen af doxycyklin betydeligt og bør indtages med mindst to timers mellemrum fra doxycyklinindtaget.

Indtagelse af alkohol i moderate mængder påvirker ikke effekten, men alkohol bør undgås på grund af øget risiko for spiserørsirritation og dehydreringsrisiko i tropiske klimaer.

Doxycyklin tolereres godt af de fleste patienter, men bivirkninger forekommer og bør kendes.

Almindelige bivirkninger

Fotosensibilitet - øget følsomhed over for sollys og UV-stråling - er den mest klinisk relevante bivirkning ved malariaprofylakse og rammer en del patienter.

Mave-tarmbivirkninger som kvalme, diarré, mavesmerter og spiserørsbetændelse er almindelige, især hvis tabletten sluges uden tilstrækkeligt vand eller i liggende stilling.

Vaginal candidiasis kan opstå som følge af forstyrrelse af den normale bakterieflora.

Alvorlige bivirkninger

Spiserørssår kan opstå, hvis kapslen sætter sig fast i spiserøret - synk altid med et helt glas vand og undgå at lægge dig ned umiddelbart efter.

Alvorlige allergiske reaktioner, herunder anafylaksi, er sjældne, men mulige.

Intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri) er en sjælden, men alvorlig bivirkning, der viser sig som svær hovedpine og synsforstyrrelser - afbryd behandlingen og søg omgående lægehjælp ved disse symptomer.

Doxycyklin skal sluges med et helt glas vand i oprejst position - læg dig ikke ned i mindst 30 minutter efter indtagelsen for at undgå spiserørssår.

Solbeskyttelse med høj faktor (SPF 50+), beskyttende tøj og minimering af soleksponering er vigtigt under hele behandlingsperioden.

Doxycyklin er kontraindiceret under graviditet og til børn under otte år på grund af risiko for tandmisfarvning og påvirkning af skelettet.

Ved symptomer på malaria trods profylakse - feber, kulderystelser, hovedpine - skal læge kontaktes omgående, da intet profylaktikum giver hundrede procent beskyttelse.

Doxycyklin er kontraindiceret under graviditet på grund af risiko for permanent tandmisfarvning, emaljehypoplasi og påvirkning af fostrets skeletudvikling.

ACE-hæmmere og ARB bør undgås under graviditet af lignende årsager. Amning er kontraindiceret, da doxycyklin udskilles i modermælk og kan påvirke barnets tandudvikling.

Børn under otte år (i visse retningslinjer tolv år) bør normalt ikke behandles med tetracykliner på grund af risikoen for permanent tandpåvirkning.

Kendt overfølsomhed over for doxycyklin, andre tetracykliner eller et hvilket som helst hjælpestof i præparatet er en absolut kontraindikation.

Svær leversvigt er en relativ kontraindikation, da doxycyklin metaboliseres i leveren og udskilles via galden - akkumulering kan forekomme.

Kombinationen med retinoider (isotretinoin, tretinoin) er kontraindiceret på grund af den øgede risiko for intrakranielt trykforhøjelse (pseudotumor cerebri).

Forsigtighed anbefales ved myasthenia gravis, da doxycyklin kan forværre muskelsvaghed. Patienter med øsofageal dysfunktion, striktur eller akalasi bør behandles med ekstra forsigtighed.

Doxycyklin giver ikke beskyttelse mod alle malariaformer og erstatter aldrig fysiske beskyttelsesforanstaltninger mod myggestik.

Ved tegn på malariainfektion under eller efter profylaksebehandling skal lægehjælp søges omgående.