Mænds sundhed - medicinsk vurdering og receptpligtig behandling

Mandlig hypogonadisme indebærer utilstrækkelig testosteronproduktion og kan være primær (testikulær), sekundær (hypothalamisk-hypofysær) eller funktionel (associeret med alder, fedme og komorbiditet).

Serumtestosteron falder i gennemsnit med 1-2 procent per år efter 40 års alderen.

Symptomer ved testosteronmangel kan være uspecifikke og overlapper med andre tilstande:

• Nedsat libido og seksuel dysfunktion, som ofte er de første tegn
• Kronisk træthed og nedsat energi, som ikke forbedres af hvile
• Nedtrykthed, irritabilitet og koncentrationsbesvær
• Nedsat muskelmasse og øget bugfedme
• Nedsat kropsbehåring og langsommere skægvækst
• Osteoporose med øget frakturrisiko, især ved serumtestosteron under 8 nmol/L

Diagnostik kræver mindst to morgenprøver (før klokken 10), som viser total testosteron under 12 nmol/L, eller under 8 nmol/L, hvilket tyder på udtalt mangel.

Frit testosteron kan beregnes via SHBG og albumin ved grænseværdier.

Supplerende udredning inkluderer:

• LH og FSH for at skelne primær fra sekundær hypogonadisme
• Prolaktin ved mistanke om hypofysetumor
• Ferritin for at udelukke hæmokromatose
• TSH for at udelukke stofskifteforstyrrelse
• HbA1c og fasteinsulin ved metabolisk mistanke
• PSA før eventuel testosteronbehandling

Funktionel hypogonadisme ses ofte ved fedme (BMI over 30), type 2-diabetes og obstruktiv søvnapnø.

I disse tilfælde bør den underliggende årsag behandles primært, hvilket kan normalisere testosteronniveauerne uden hormonsubstitution.

Ifølge Sundhedsstyrelsen og sundhed.dk.

dk skal testosteronbehandling ikke iværksættes udelukkende på baggrund af lave blodværdier uden kliniske symptomer, og aldrig uden at PSA er kontrolleret for at udelukke prostatakræft.

Testosteronerstatning (TRT) sigter mod at genoprette fysiologiske testosteronniveauer og lindre symptomer. Behandlingen kræver bekræftet diagnose med gentagne lave prøver og kliniske symptomer.

Testosteronpræparater godkendt i Danmark:

• Testosteronundecanoat (Nebido) injiceres intramuskulært hver 10-14 uge efter initial opladningsdosis og giver stabile niveauer
• Testosterongel (Testogel, Tostrex) påføres dagligt på huden og titreres ud fra serumniveauer
• Testosteronplaster (Intrinsa) findes, men anvendes sjældnere

Kontraindikationer for testosteronbehandling ifølge FASS:

• Mistænkt eller bekræftet prostatakræft
• Mandlig brystkræft
• Hæmatokrit over 54 procent
• Svær hjertesvigt (NYHA III - IV)
• Ønske om fertilitet - testosteron hæmmer spermatogenesen kraftigt

Opfølgning under TRT:

• PSA og hæmatokrit efter 3, 6 og 12 måneder, derefter årligt
• Symptomrespons med valideret spørgeskema (AMS-skalaen)
• Leverfunktionstest ved perorale præparater
• Knogletæthedsmåling ved osteoporose som indikation

Godartet prostataforstørrelse (BPH) behandles farmakologisk med:

• Alfablokkere (tamsulosin 0,4 mg, alfuzosin 10 mg), som afslapper glat muskulatur i prostata og blærehalsen med hurtig effekt inden for 1-2 uger
• 5-alfa-reduktasehæmmere (finasterid 5 mg, dutasterid 0,5 mg), som mindsker prostatavolumen med 20-30 procent over 6-12 måneder og anvendes ved forstørrelse over 30-40 ml
• Kombinationsbehandling ved udtalte gener ifølge Lægemiddelstyrelsens anbefaling

Fosfodiesterase 5-hæmmere som tadalafil 5 mg dagligt har dobbelt indikation ved BPH med samtidig erektil dysfunktion og blev godkendt til denne kombinationsindikation baseret på positive data i flere randomiserede studier.

Nedre urinvejssymptomer (LUTS) rammer omkring 40 procent af mænd over 60 år og skyldes sædvanligvis godartet prostataforstørrelse. Symptomerne inddeles i lagrings- og tømningssymptomer.

Lagringssymptomer (irritative):

• Hyppige trang til vandladning
• Nykturi med 2 eller flere natlige toiletbesøg
• Tranginkontinens
• Øget vandladningsfrekvens med kortere intervaller

Tømningssymptomer (obstruktive):

• Svag og tynd urinstråle
• Startbesvær med forsinket vandladningsstart
• Intermitterende stråle med afbrydelser under vandladning
• Følelse af ufuldstændig blæretømning
• Efterdryp

IPSS (International Prostate Symptom Score) er et valideret spørgeskema, som graderer symptomernes sværhedsgrad på en skala fra 0-35.

Mild symptomatik (0-7) kræver ofte kun aktiv monitorering, moderat (8-19) motiverer farmakologisk behandling, og svær (20-35) kan kræve kirurgisk intervention.

Udredning, som bør gennemføres:

• Vandladningsskema over 3 dage med volumener og frekvens
• PSA-prøvetagning med informeret samtykke - værdier under 3 mikrogram per liter taler imod prostatakræft, men udelukker det ikke helt
• Kreatinin for nyrefunktion ved mistanke om afløbshindring
• Uroflowmetri og residualurinmåling på lægehuset

Alarmsymptomer, som kræver akut vurdering:

• Total urinretention med manglende evne til at lade vandet
• Makroskopisk hæmaturi
• Gentagne urinvejsinfektioner
• Stigende kreatinin med mistanke om bilateral obstruktion

Ved konsultation via Dr. Presc besvarer du IPSS-skemaet, rapporterer aktuelle symptomer og medicinsk historik.

Hvis farmakologisk behandling vurderes egnet, ordineres den med en tydelig opfølgningsplan. Ved alarmsymptomer eller behov for fysisk undersøgelse henvises til urolog.

Mænd dør i gennemsnit fire år tidligere end kvinder i Danmark og har højere dødelighed af hjerte-kar-sygdomme, ulykker og selvmord. Forebyggende indsatser kan mindske denne forskel betydeligt.

Kardiovaskulær risikovurdering anbefales for alle mænd fra 40 års alderen:

• Blodtryk kontrolleres mindst hvert tredje år - hypertension forekommer hos 30 procent af svenske mænd
• Lipidprofil inklusive totalkolesterol, LDL og triglycerider
• Fasteglukose eller HbA1c for diabetesscreening
• Taljemål som indikator på visceralt fedt - øget risiko ved taljemål over 94 cm og høj risiko over 102 cm

Fysisk aktivitet er den mest effektive enkeltstående livsstilsfaktor:

• 150-300 minutter moderat eller 75-150 minutter intensiv aerob aktivitet per uge ifølge Sundhedsstyrelsen
• Styrketræning 2-3 gange per uge opretholder muskelmasse og understøtter testosteronproduktionen
• Regelmæssig træning mindsker risikoen for ED med 40 procent i prospektive studier
• Bækkenbundstræning forbedrer urininkontinens og kan understøtte erektionsfunktionen

Kost og ernæring:

• Middelhavskost med rigeligt grøntsager, bælgfrugter, olivenolie og fed fisk har stærkest evidens for kardiovaskulær beskyttelse
• Zink (11 mg dagligt) og selen (55 mikrogram) understøtter testosteronsyntesen og spermatogenesen
• Begræns alkohol til under 10 genstande per uge - kronisk overforbrug sænker testosteron
• Ultraforarbejdet mad med transfedt og raffinerede kulhydrater forringer metabolisk sundhed og endotelfunktion

Psykisk sundhed er et prioriteret område:

• Selvmordsraten hos mænd er tre gange højere end hos kvinder i Danmark
• Depression hos mænd viser sig ofte som irritabilitet, aggressivitet og risikoadfærd snarere end klassisk nedtrykthed
• Sundhedsstyrelsen understreger vigtigheden af aktivt at spørge efter psykiske symptomer ved alle mandlige sundhedskontakter
• Ring sundhed.dk eller Livslinien ved tanker om selvskade

Ved konsultation via Dr. Presc kan du få en helhedsvurdering af din sundhedssituation inklusive risikofaktorer, behandlingsindikation og forebyggende anbefalinger.