Allergisk konjunktivitis - receptpligtige øjendråber, der lindrer

Allergisk konjunktivitis er en IgE-medieret inflammatorisk reaktion i øjets bindehinde, der rammer 15-20 procent af befolkningen.

Tilstanden sameksisterer ofte med allergisk rhinitis, 80 procent af patienter med høfeber har samtidige øjensymptomer.

Klassificering:

• Sæsonbetinget allergisk konjunktivitis (SAC): udløses af pollen (birk, græs, bynke) og forekommer i definerede perioder. Hyppigst blandt allergiske øjentilstande.
• Perenn allergisk konjunktivitis (PAC): forårsages af husstøvmider, pelsdyr, skimmelsvamp og andre helårsallergener. Symptomerne er ofte mildere, men konstante.
• Vernal keratokonjunktivitis (VKC): svær form med papillhypertrofi i det øvre øjenlåg, primært hos børn og unge mænd i varmt klima.
• Atopisk keratokonjunktivitis (AKC): kronisk form associeret med atopisk dermatitis med risiko for hornhindekomplikationer.

Patofysiologi:

Allergeneksponering aktiverer mastceller i konjunktiva, der frigiver histamin, tryptase, leukotriener og prostaglandiner. Den akutte fase giver kløe, rødme, tåreflåd og hævelse inden for minutter.

Den sene fase, 6-24 timer senere, involverer eosinofil infiltration, der opretholder inflammationen.

Symptomer og kliniske fund:

• Kløe er kardinalsymptomet, bilateralt og ofte intenst
• Tåreflåd med vandigt sekret
• Konjunktival injektion med røde øjne
• Øjenlågshævelse, undertiden udtalt
• Fotosensitivitet og gruskornsfølelse
• Chemosis (konjunktival hævelse) ved svære reaktioner

Vigtige differentialdiagnoser at udelukke:

• Bakteriel konjunktivitis med purulent sekret og morgenklistring
• Viral konjunktivitis med vandigt sekret, follikler og præaurikulær lymfeknudeforstørrelse
• Kontaktlinserelaterede gener med papillhypertrofi
• Tørre øjne (keratoconjunctivitis sicca) med brændende fornemmelse snarere end kløe
• Akut glaukom ved kraftig rødme med smerte og synspåvirkning, akut henvisning

Ifølge sundhed.dk.dk bør man søge øjenlæge ved synspåvirkning, ensidig rødme med smerte eller symptomer, der ikke responderer på behandling inden for to uger.

Topikale øjendråber er hjørnestenen i behandlingen af allergisk konjunktivitis. De leverer lægemidlet direkte til konjunktiva med minimal systemisk eksponering.

Dobbeltvirkende præparater (antihistamin + mastcellestabilisator):

• Olopatadin (Opatanol) 1 mg/ml: en dråbe i hvert øje to gange dagligt. Giver hurtig kløelindring inden for minutter (antihistamineffekt) og forebygger symptomer ved at stabilisere mastceller. Førstevalg ved moderat til svær SAC.
• Ketotifen (Zaditen) 0,25 mg/ml: en dråbe to gange dagligt. Tilgængelig i håndkøb i lavere styrke, men receptpligtig styrke giver bedre effekt.
• Emedastin (Emadine) 0,5 mg/ml: selektiv H1-antagonist, en dråbe to til tre gange dagligt.

Mastcellestabilisatorer:

• Natriumcromoglicat (Lecrolyn) 20-40 mg/ml: et af de ældste præparater, skal påføres 4 gange dagligt. Profylaktisk effekt, skal påbegyndes 1-2 uger før pollensæsonen.
• Nedocromil (Tilavist): to gange dagligt med hurtigere indsættende effekt.

Kortikosteroidøjendråber reserveres til svære tilfælde:

• Loteprednol (Lotemax) og fluorometholon har lavere risiko for trykstigning
• Dexamethason og prednisolon giver kraftigere effekt, men kræver trykkontrol
• Behandlingstid bør begrænses til 2-4 uger
• Risiko for katarakt og glaukom ved langtidsbrug, øjentrykskontrol obligatorisk
• Ifølge FASS skal steroidøjendråber ordineres af eller i samråd med øjenlæge

Øvrige alternativer:

• Vasokonstriktive øjendråber (naphazolin) giver hurtig rødmereduktion, men bør ikke anvendes mere end 5-7 dage på grund af reboundeffekt
• Tåreerstatningsmidler (kunstige tårer) som supplement til at skylle allergener væk og lindre ubehag. Konserveringsmiddelfri former anbefales ved daglig brug.
• Ciclosporin A øjendråber (Ikervis) ved svær VKC eller AKC, der ikke responderer på anden behandling

Ved konsultation via Dr. Presc vurderes symptomernes sværhedsgrad, allergentype og behandlingshistorik.

Receptpligtige dobbeltvirkende øjendråber er egnede til digital ordination ved typisk allergisk konjunktivitis uden advarselstegn.

Optimal behandling af allergisk konjunktivitis kombinerer allergenundgåelse, farmakologisk behandling og, om nødvendigt, komplementære foranstaltninger.

Trinvis behandlingsmodel:

• Trin 1 (mild SAC): kolde kompresser, tåreerstatningsmidler og håndkøbsantihistaminøjendråber
• Trin 2 (moderat SAC): receptpligtige dobbeltvirkende øjendråber som olopatadin. Tillæg af oral antihistamin ved samtidig rhinitis.
• Trin 3 (svær SAC): kortikosteroidøjendråber i en kort periode (2-4 uger) plus dobbeltvirkende dråber. Øjenlægevurdering anbefales.
• Trin 4 (terapiresistent): ciclosporin A, immunterapi eller subkonjunktival kortikosteroidinjektion ved svær VKC/AKC.

Profylaktiske foranstaltninger:

• Start mastcellestabiliserende dråber 1-2 uger før forventet pollensæson for optimal effekt
• Solbriller med tætsluttende pasform reducerer polleneksponeringen mod øjnene med 30-50 procent
• Vask ansigtet og skyl øjnene med saltvandsopløsning efter udendørs ophold under pollensæsonen
• Undgå at gnide øjnene, mekanisk stimulering aktiverer mastceller og forværrer kløen
• Kolde kompresser (10 minutter) giver vasokonstriktion og lindrer kløe og hævelse
• HEPA-luftrensere indendørs reducerer luftbårne allergener

Kontaktlinser og allergi:

• Kontaktlinser akkumulerer allergener på overfladen og kan forværre symptomer
• Daglige engangslinser anbefales under pollensæsonen frem for månedslinser
• Fjern linser, før antihistaminøjendråber påføres, og vent 10-15 minutter, før du sætter dem tilbage ifølge FASS
• Overvej briller som primært synshjælpemiddel under de sværeste pollenuger

Kombinationsbehandling med nasal terapi:

• Nasale kortikosteroider (mometason, fluticason) lindrer også øjensymptomer hos 30-40 procent via nasolakrimale refleksmekanismer
• Oral antihistamin giver systemisk effekt mod både næse- og øjensymptomer, men topikale øjendråber har hurtigere og stærkere lokal effekt

Ved konsultation via Dr. Presc tages der hensyn til sæsonmønster, allergentype, kontaktlinsebrug og tidligere behandlingsrespons for at individualisere behandlingen.

De fleste tilfælde af allergisk konjunktivitis har et godartet forløb, men visse situationer kræver øget opmærksomhed og eventuel specialisthenvisning.

Komplikationer at være opmærksom på:

• Keratopati med punktformede erosioner på hornhinden kan udvikles ved svær allergi, især VKC. Synspåvirkning og udtalt gruskornsfølelse motiverer øjenlægevurdering.
• Sekundær bakteriel infektion ved intensiv gnidning af øjnene
• Steroidrespons med forhøjet øjentryk ved ukontrolleret kortikosteroidanvendelse, kan føre til glaukom, hvis det ikke opdages
• Subepitelial fibrose og fortykkelse af konjunktiva ved kronisk AKC

Allergisk konjunktivitis hos børn:

• Børn rammes ofte tidligt i livet, med debut typisk efter 2-3 års alderen
• VKC er mere almindelig hos drenge og kan give hornhindekomplikationer med synspåvirkning
• Behandling ligner voksnes, men doseringen tilpasses, olopatadin er godkendt fra 3 års alderen
• Undgå langvarig kortikosteroidbehandling uden øjenlægekontrol
• Overvej immunterapi tidligt hos børn med kraftig pollenallergi for sygdomsmodificerende effekt

Gravide og ammende:

• Tåreerstatningsmidler uden konserveringsmidler er sikre under graviditet
• Natriumcromoglicat har lang sikkerhedserfaring under graviditet ifølge FASS
• Antihistaminøjendråber som olopatadin har begrænsede data, nytte-risikovurdering kræves
• Oral cetirizin og loratadin vurderes som sikre under graviditet og amning ifølge Lægemiddelstyrelsen

Tørre øjne og allergi - et almindeligt problem:

• Tørre øjne og allergisk konjunktivitis sameksisterer hos 30-40 procent af patienterne
• Tårfilmsinstabilitet mindsker beskyttelsen mod allergener og forværrer konjunktivitis
• Konserveringsmiddelfri tåreerstatningsmidler bør indgå i behandlingen
• Ciclosporin A øjendråber kan behandle begge tilstande samtidigt

Advarselstegn - søg øjenlæge ved:

• Synsnedsættelse eller plettet syn
• Ensidig kraftig rødme med smerte
• Lysfølsomhed med tåreflåd og blefarospasme
• Symptomer, der ikke forbedres efter 2 ugers behandling
• Mistanke om herpeskeratitis (dendritisk ulceration)

Ved konsultation via Dr. Presc vurderes symptomernes karakter, og advarselstegn udelukkes. Receptpligtige antiallergiske øjendråber ordineres ved typisk allergisk konjunktivitis.

Ved atypisk præsentation eller advarselstegn henvises til øjenlæge.