Matkailijan terveys – lääkkeellinen suojaus ennen matkaa

Kansainvälinen matkustaminen altistaa lukuisille terveyshaitoille joiden riskitaso riippuu kohteesta, matkustustavasta ja matkailijan terveydentilasta.

THL:n ja Duodecimin matkailijan terveysoppaan mukaan ennaltavarautuminen lääkkeellisesti on kustannustehokasta ja estää vakavia sairastumisia.

Malaria on merkittävin hengenvaarallinen matkailijoiden tartuntatauti. Vuosittain Suomessa todetaan 20–40 tuontimalariatapaausta ja yksittäisiä kuolemantapauksia.

Plasmodium falciparum aiheuttaa vaarallisimman muodon ja on yleisin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Itämisaika on 7–30 vuorokautta ja oireet voivat alkaa vasta kotiinpaluun jälkeen.

Matkaripuli on yleisin matkasairaus ja koskee 20–60 prosenttia tropiikkiin matkustavista. Bakteerit aiheuttavat 80 prosenttia tapauksista ja E. coli on yleisin aiheuttaja.

Oireet alkavat tyypillisesti matkan 2–3 päivänä ja kestävät hoitamattomana 3–5 vuorokautta.

Muita merkittäviä matkailijan terveysriskejä:

• Korkeustautia esiintyy 25 prosentilla yli 2 500 metriin nousevista ja vakavia muotoja 1–2 prosentilla yli 4 000 metrissä
• Denguekuume on levinnyt laajasti trooppisessa Aasiassa ja Latinalaisessa Amerikassa
• Hepatiitti A leviää saastuneen veden ja ruoan kautta ja rokotus on tehokkain suoja
• Suoliston loistaudit kohdemaasta riippuen
• Hyönteisten levittämät taudit kuten Zika ja chikungunya

Riskien arvioinnissa huomioitavat tekijät:

• Kohdealue ja siellä vallitseva tautitilanne
• Matkan kesto ja matkustamistapa – seikkailumatkailu altistaa enemmän kuin hotellimatkailu
• Matkailijan ikä, perussairaudet ja immunosuppressio
• Vuodenaika kohdemaassa – sadekaudet lisäävät hyttyslevitteisiä tauteja

Duodecim suosittelee matkailijan terveyskonsultaatiota vähintään 4–6 viikkoa ennen matkaa erityisesti tropiikkiin suuntautuville.

Matkailijan lääkevarustus koostuu ennaltaehkäisevistä lääkkeistä ja varautumislääkkeistä itsehoidon tueksi. THL ja Duodecim määrittelevät selkeät suositukset eri tilanteisiin.

Malarianestolääkkeet:

Atovakvoni-proguaniili (Malarone) on yleisin malarianestolääke Suomessa.

Yksi tabletti päivittäin aloitetaan 1–2 vuorokautta ennen malaria-alueelle saapumista ja jatketaan 7 vuorokautta lähdön jälkeen. Hyvin siedetty ja vähäiset haittavaikutukset.

Vasta-aiheinen vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa.

Meflokiini (Lariam) annostellaan kerran viikossa ja aloitetaan 1–2 viikkoa ennen matkaa. Sopii pitkille matkoille kustannustehokkuuden vuoksi.

Haittavaikutuksena voi esiintyä unettomuutta, pahoinvointia ja harvinaisissa tapauksissa neuropsykiatrisia oireita. Vasta-aiheinen epilepsiassa ja vakavissa mielenterveyshäiriöissä.

Doksisykliini 100 mg päivittäin on edullinen vaihtoehto. Aloitus 1–2 vuorokautta ennen ja jatketaan 4 viikkoa matkan jälkeen. Aurinkoherkkyys on merkittävin haittavaikutus.

Matkaripulin varautumislääkkeet:

Atsitromysiini 500 mg kerta-annoksena tai 3 vuorokauden kuuri on ensilinjan varautumislääke matkaripuliin. Tehokas bakteeriperäiseen ripuliin ja lyhentää oireet tyypillisesti 1–2 vuorokauteen.

Sopii myös raskaana oleville ja lapsille.

Siprofloksasiini 500 mg kerta-annoksena tai kahdesti päivässä 3 vuorokautta on vaihtoehto erityisesti Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa joissa atsitromysiiniresistenssi on yleisempää.

Loperamidi oireenmukainen ripulilääkkeenä vähentää suoliston motiliteettia mutta ei hoida aiheuttajaa. Voidaan yhdistää antibioottiin nopeampaan oireenlievitykseen.

Korkeustaudin ehkäisy:

Asetatssolamidi (Diamox) 125–250 mg kahdesti päivässä aloitettuna vuorokausi ennen nousua yli 2 500 metriin.

Se nopeuttaa akklimatisaatiota ja vähentää akuutin korkeustaudin oireita 50–75 prosenttia. Sulfonamidiallergia on vasta-aihe.

Matkailijan terveystarkastus ennen matkaa on tärkeä osa varautumista ja sen ajankohdaksi suositellaan 4–6 viikkoa ennen lähtöä.

THL:n ja Duodecimin ohjeistuksen mukaan tarkastus kattaa useita osa-alueita.

Rokotustarpeen arviointi:

• Perusrokotussarjan tarkistaminen: tetanus-difteria-polio, tuhkarokko-sikotauti-vihurirokko
• Hepatiitti A on yleisin suositeltava matkarokotus – suojateho yli 95 prosenttia kahden annoksen jälkeen
• Hepatiitti B erityisesti pitkäaikaisille matkailijoille ja terveydenhoitoalalla työskenteleville
• Keltakuumerokotus on pakollinen tietyille alueille ja vaadittaessa todistus esitettävä
• Japanin aivotulehdus, rabies ja lavantauti kohdemaan mukaan

Malariariskin arviointi:

• Kohdemaan malariatilanne THL:n ja WHO:n tietojen perusteella
• Matkan kesto, ajankohta ja majoitustyyppi vaikuttavat riskitasoon
• Malarianestolääkkeen valinta perustuu kohdealueen resistenssitilanteeseen, matkan kestoon ja matkailijan terveydentilaan
• Hyttyssuojautumisen merkityksen korostaminen: DEET-karkote, hyttysverkko ja pitkähihainen vaatetus

Erityisryhmien huomiointi:

• Raskaana olevat: monet lääkkeet ovat vasta-aiheisia ja matkustamista malaria-alueille tulisi välttää
• Pitkäaikaissairaat: perussairauksien hoito on turvattava matkan aikana ja lääkeaineyhteisvaikutukset tarkistettava
• Immunosuppressoidut potilaat: elävät rokotteet ovat vasta-aiheisia ja infektioriski on kohonnut
• Iäkkäät matkailijat: matkvakuutuksen kattavuuden varmistaminen ja mahdollisten perussairauksien vaikutuksen arviointi

Dr. Presc -konsultaatiossa lääkäri arvioi kohdekohtaisen lääketarpeen ja määrää tarvittavat reseptilääkkeet matkaa varten.

Rokotusohjelma suunnitellaan ja toteutetaan terveyskeskuksessa tai matkailuterveysasemalla. Konsultaation yhteydessä annetaan kirjalliset ohjeet lääkkeiden käytöstä matkan aikana.

Terveellinen matkakäyttäytyminen ja oikea reagointi oireisiin matkan aikana ovat olennaisia matkailijan turvallisuuden kannalta. Duodecimin ja THL:n ohjeistukset tarjoavat selkeät toimintaohjeet.

Ruoka- ja vesihygienia tropiikissa:

• Juo vain pullotettua tai keitettyä vettä ja vältä jääpaloja epävarmoissa olosuhteissa
• Syö hyvin kypsennettyä ruokaa ja vältä raakojen kasv ja hedelmien kuorien syömistä
• Pese kädet saippualla tai käytä käsidesiä ennen ruokailua
• Vältä katukeittiöiden riskialttiimpia tarjoiluja erityisesti äyriäisiä ja raakaruokaa

Hyttyssuojautuminen malarianestolääkityksen rinnalla:

• DEET-pitoisuudeltaan 30–50 prosenttinen hyttyskarkoite paljaalle iholle
• Permetriinillä kyllästetty hyttysverkko sängyn ympärille yöllä
• Pitkähihainen ja vaaleaveärinen vaatetus iltahämärällä ja yöllä kun Anopheles-hyttyset ovat aktiivisimmillaan
• Ilmastoitu majoitus vähentää hyttysten pääsyä sisätiloihin

Milloin hakeutua hoitoon matkan aikana:

• Kuume yli 38 astetta malaria-alueella vaatii välittömän malariatestin
• Verinen ripuli tai yli 3 vuorokautta kestävä korkea kuume ripulin yhteydessä
• Eläimen purema rabies-riskialueella vaatii välittömän puhdistuksen ja jatkohoitoarvion
• Voimakas päänsärky ja hengenahdistus korkealla – laskeutuminen on tärkein hoito

Kotiinpaluun jälkeinen seuranta:

• Malarianestolääkityksen jatkaminen ohjeen mukaisesti matkan jälkeen
• Kuume 7 vuorokautta – 12 kuukautta tropiikista paluun jälkeen vaatii aina malarian poissulun
• Pitkittyneet suolisto-oireet voivat viitata loistautiin ja vaativat ulostenäytetutkimuksen
• Ihottuma tai haavaumat tropiikista paluun jälkeen ansaitsevat lääkärin arvion

Dr. Presc tarjoaa matkan jälkeisiä konsultaatioita joissa arvioidaan mahdollisia matkan aikana saatuja infektioita ja ohjataan tarvittaessa jatkotutkimuksiin.

Matkavakuutuksen ottaminen ennen matkaa on vahva suositus kattamaan mahdolliset hoitokustannukset ulkomailla.