Miestenterveys – lääketieteellisesti arvioitu hoito verkossa

Miesten terveyshaasteet kattavat useita osa-alueita joihin liittyy merkittävää alidiagnostiikkaa ja alihoitoa.

Suomessa erektiohäiriö koskee arviolta 300 000 miestä ja eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu vaikuttaa yli puoleen 60 vuotta täyttäneistä.

Duodecimin ja Käypä hoito -suositusten mukaan varhainen hoitoon hakeutuminen parantaa hoitotuloksia.

Erektiohäiriö on jatkuva kyvyttömyys saavuttaa tai ylläpitää tyydyttävään yhdyntään riittävää erektiota. Se koskee noin 20 prosenttia yli 40-vuotiaista miehistä ja yleistyy iän myötä.

Verisuoniperäiset syyt muodostavat noin 70 prosenttia orgaanisista tapauksista, ja erektiohäiriö voi olla sydän- ja verisuonitautien varhaismerkki joka edeltää sydäntapahtumaa keskimäärin 3–5 vuotta.

Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH) aiheuttaa alavirtsateiden oireita kuten tiheävirtsaisuutta, virtsasuihkun heikkenemistä, yövirtsaamista ja virtsaamisen aloittamisen vaikeutta.

Käypä hoito -suosituksen mukaan oireet vaikuttavat merkittävästi elämänlaatuun ja voivat johtaa komplikaatioihin kuten virtsaumpi ja virtsatieinfektiot.

Testosteroninpuutos (hypogonadismi) oireilee väsymyksenä, libidon laskuna, lihasmassan vähenemisenä ja mielialahäiriöinä. Esiintyvyys kasvaa iän myötä:

• Alle 40-vuotiailla noin 2 prosenttia
• 40–60-vuotiailla 5–10 prosenttia
• Yli 60-vuotiailla jopa 20 prosenttia

Muita miesten terveyshuolia:

• Ennenaikainen siemensyöksy koskee arviolta 20–30 prosenttia miehistä jossakin elämänvaiheessa
• Hiustenlähtö heikentää itsetuntoa ja siihen on tehokkaita hoitoja
• Hedelmällisyyskysymykset joissa lääkärin arvio on olennainen

Valviran ohjeistuksen mukaisesti miesten reseptilääkehoidot edellyttävät yksilöllistä lääkärin arviota, jossa vasta-aiheet ja yhteisvaikutukset tarkistetaan ennen hoitoa.

Miesten terveysongelmien hoitoon on käytettävissä useita näyttöön perustuvia lääkeryhmiä, joita Käypä hoito -suositus ja Fimea suosittelevat ensilinjan hoitona.

PDE-5-estäjät erektiohäiriöön ovat ensilinjan lääkehoito. Sildenafiili (Viagra) 25–100 mg otetaan 30–60 minuuttia ennen yhdyntää ja vaikuttaa 4–6 tuntia.

Tadalafiili (Cialis) 2,5–20 mg tarjoaa jopa 36 tunnin hoitoikkunan ja päivittäinen 5 mg annostelu mahdollistaa spontaaniuden. Vardenafiili ja avanafiili tarjoavat välimuotoisia profiileja.

Absoluuttiset vasta-aiheet PDE-5-estäjille:

• Samanaikainen nitraattilääkitys (nitro) henkeä uhkaavan verenpaineen laskun vuoksi
• Vaikea sydämen vajaatoiminta (NYHA IV)
• Äskettäinen aivohalvaus tai sydäninfarkti alle 6 kuukautta sitten

Alfa-salpaajat eturauhasen liikakasvuun rentouttavat eturauhasen ja virtsarakon kaulan sileää lihasta.

Tamsulosiini 0,4 mg päivittäin on yleisin vaihtoehto ja lievittää oireita 1–2 viikon kuluessa. Alfutsosiini on vaihtoehto paremman verenpainevaikutusprofiilin vuoksi.

5-alfa-reduktaasin estäjät kuten finasteridi 5 mg ja dutasteridi 0,5 mg pienentävät eturauhasen kokoa 20–25 prosenttia 6–12 kuukauden kuluessa.

Ne sopivat erityisesti suurentuneen eturauhasen hoitoon ja voidaan yhdistää alfa-salpaajiin.

Testosteronikorvaushoito on aiheellinen kun diagnosoitu hypogonadismi aiheuttaa oireita. Hoitomuotoja ovat geeli päivittäin, injektio 2–3 viikon välein tai depotinjektio harvemmin.

Käypä hoito korostaa, että PSA-arvo ja hematokriitti tulee seurata hoidon aikana.

Dapoksetiini 30–60 mg on ensilinjan hoito ennenaikaiseen siemensyöksyyn ja pidentää yhdyntäaikaa keskimäärin 3–4-kertaiseksi Fimean valmisteyhteenvedon mukaan.

Perusteellinen selvitys on olennainen osa miesten terveysongelmien hoitoa.

Käypä hoito -suositus ja Duodecim korostavat, että erektiohäiriö voi olla merkki vakavammasta perussairaudesta ja sen selvittely on kliinisesti tärkeää.

Erektiohäiriön selvittely sisältää strukturoidun anamneesin joka kattaa oireiden keston, sydän- ja verisuonitautien riskitekijät, nykyiset lääkitykset ja elämäntapatekijät.

Tilannesidonnaisuus viittaa psykogeeniseen syyhyn kun taas yleistynyt malli puhuu orgaanisen syyn puolesta.

Laboratoriotutkimukset:

• Paastoglukoosi ja HbA1c diabeteksen toteamiseksi tai poissulkemiseksi
• Lipidiprofiili kokonaiskolesterolin, LDL:n, HDL:n ja triglyseridien osalta
• Testosteroni aamunäytteestä mieluiten ennen kello 10
• TSH kilpirauhasen toimintahäiriön epäilyssä
• Maksa- ja munuaisarvot lääkehoidon perustan luomiseksi
• PSA eturauhasen liikakasvun ja syöpäriskin arvioimiseksi

Eturauhasen liikakasvun arviointi:

• IPSS-oirepisteytyslomake kvantifioi oireiden vaikeusasteen
• PSA-arvon määritys eturauhasen koon arvioinnissa ja syöpäriskin poissulkemisessa
• Jäännösvirtsan mittaus ultraäänellä virtsaamistehokkuuden arvioimiseksi

Dr. Presc -konsultaatiossa täytät validoidun kyselylomakkeen joka kattaa kaikki nämä osa-alueet.

Lääkäri arvioi jokaisen tapauksen yksilöllisesti ja päättää soveltuuko lääkehoito vai tarvitaanko lisätutkimuksia.

Turvallisuustarkistukset sisältävät pakollisen nitraattilääkityksen selvityksen, automaattisen yhteisvaikutusten tarkistuksen ja mahdollisuuden ilmaiseen seurantakonsultaatioon.

Reseptit sisältävät kliinisen tarkistuspäivämäärän ja uusimisen yhteydessä tehdään lyhyt uudelleenarviointi hoidon soveltuvuuden ja haittavaikutusten sietämisen varmistamiseksi.

Lääkehoito toimii parhaiten yhdistettynä näyttöön perustuviin elämäntapamuutoksiin.

Journal of Sexual Medicine -lehdessä julkaistu tutkimus osoitti tehostetun elämäntapaintervention parantavan erektiotoimintapisteitä 30 prosenttia kahden vuoden aikana lääkityksestä riippumatta.

Liikunta on merkittävin muokattavissa oleva tekijä.

Kestävyysliikunta kuten reipas kävely, pyöräily tai uinti 150–200 minuuttia viikossa parantaa endoteelitoimintaa, joka on normaalin erektion taustalla oleva biologinen mekanismi.

Kymmenen tutkimuksen meta-analyysi osoitti pelkän aerobisen liikunnan parantavan IIEF-pisteitä keskimäärin 5 pisteellä, mikä vastaa matala-annoksista PDE-5-estäjää.

Ravitsemus on keskeistä.

Välimeren ruokavalio oliiviöljyllä, rasvaisella kalalla, pähkinöillä ja kasviksilla on yhdistetty 40 prosenttia pienempään erektiohäiriöriskiin yli 21 000 miehen kohorttitutkimuksessa.

Pitkälle jalostetut elintarvikkeet puhdistettuine hiilihydraatteineen ja transrasvoineen heikentävät verisuonten toimintaa.

Painonhallinta vaikuttaa testosteroniarvoihin suoraan.

Painon pudottaminen 5–10 prosenttia voi nostaa ylipainoisten miesten seerumin testosteronia 2–3 nmol/l, usein riittävästi raja-arvoista normaalialueelle siirtymiseen.

Muita näyttöön perustuvia suosituksia:

• Tupakoinnin lopettaminen – verisuonten paraneminen alkaa 2–4 viikon kuluessa
• Alkoholin rajoittaminen alle 14 annokseen viikossa
• Uni 7–9 tuntia yössä sillä krooninen univaje laskee testosteronituotantoa jopa 15 prosenttia
• Psykologisten tekijöiden käsittely kognitiivisella käyttäytymisterapialla tai psykoseksuaalisella neuvonnalla, mitä Käypä hoito suosittelee lääkehoidon täydennykseksi

Lantionpohjan lihasharjoittelulla on osoitettu kohtalaista hyötyä vahvistamalla ischiocavernosus- ja bulbospongiosus-lihaksia, jotka ylläpitävät erektion jäykkyyttä. Dr.

Presc -seurantakonsultaatiossa voidaan arvioida elämäntapamuutosten vaikutusta ja tarkistaa lääkehoidon tarvetta.