Amitriptyline

Amitriptilinas yra triciklis antidepresantas (TCA), vienas seniausiy sios grupes vaisty. Siandien jis dazniau naudojamas ne depresijai, o neuropatiniam skausmui, migrenos profilaktikai ir nemigai gydyti mazomis dozems.

Kaip veikia amitriptilinas?

Amitriptilinas slopina serotonino ir noradrenalino reabsorbcija sinapsese, didindamas siy neurotransmiteriu kieki. Be to, jis blokuoja muskarininius, histamino H1 ir alfa-1 adrenoreceptorius. Si plati farmakologine veikla paaiškina tiek terapinius efektus, tiek daugybi salutiniu poveikiy.

Amitriptilinas mazomis dozems

Mazomis dozems (10-30 mg vakare) amitriptilinas efektyviai malsiną neuropatini skausma (diabetine neuropatija, postherpetine neuralgija), mazina migrenos priepuoliy dazni ir gerina miega. Si doze yra gerokai mazesne nei antidepresine doze (75-150 mg).

Vartojimo rekomendacijos

Amitriptilinas geriamas vakare pries miega (del sedacinio poveikio). Pradedama nuo mazos dozes (10 mg) ir didinema po 10-25 mg kas 1-2 savaites pagal efektyvuma ir tolerabiluma. Skausmui ir migrenos profilaktikai paprastai pakanka 10-50 mg.

Depresijai

Depresijai doze yra didesne: 75-150 mg per diena, padalintai ar viena doze vakare. Antidepresinis efektas pilnai pasireiskia per 4-6 savaites.

Suaugusiems depresijos gydymui amitriptilinas pradedamas nuo 25-75 mg vakare prieš miegą. Dozė laipsniŠkai didinama iki 150-200 mg per para, padalijus i 2-3 dozes arba vieną vakarinę dozę. Ambulatoriniams pacientams maksimali dozė yra 150 mg/parą, stacionariniams - iki 300 mg/parą, taciau tokia didelė dozė reikalauja kardiologinės priezūros. Antidepresantų poveikis paprastai pasireiškia po 2-4 savaičių.

Lėtiniam skausmui gydyti (pvz., diabetinei neuropatijai, fibromialgijai) paprastai skiriama mažesnė dozė: 10-50 mg vakare. Profilaktinemis migrenos dozei paprastai pakanka 10-75 mg nakties dozės. Šie efektai dažnai pasireiškia greičiau nei antidepresantinis poveikis.

Pagyvenusiems pacientams dozė turetu buti pradedama nuo 10-25 mg vakare del padidejusios anticholinerginio poveikio ir ortostatinės hipotenzijos rizikos. Inkstu nepakankamumas paprastai nereikalauja dozės korekcijos, tačiau kepenų nepakankamumas gali sukelti kaupima. Gydymas neturetu buti staiga nutrauktas del atšaukimo sindromo rizikos.

Anticholinerginis poveikis

Burnos sausumas, viduriy uzsikietejimas, slapimo susilaikymas, neaiskus regejimas, tachikardija. Sie poveikiai yra dozei priklausomi ir budingiausi TCA grupes vaistams.

Sedacija ir svorio padidejimas

Mieguistumas (gali buti naudingas nemigai), svorio padidejimas (del histamino H1 blokados ir apetito padidejimo). Si sedacija yra priezastis, kodel vaistas geriamas vakare.

Perdozavimas

TCA perdozavimas yra pavojingas gyvybei - gali sukelti sirdies aritmijas, traukulius ir koma. Pacientams su savizudybes rizika skirti ribotas vaisto kiekis.

Staigus nutraukimas

Amitriptilina nutraukti palaipsniai per kelias savaites, kad isvengti nutraukimo sindromo (pykinimo, galvos skausmo, blogos savijautos).

Amitriptilinas yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui amitritilinui, kitiems tricikliniams antidepresantams ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Sunkios alergines ar anafilaksines reakcijos istorija yra absoliuta kontraindikacija. MAO inhibitoriai - amitriptilinas negali buti vartojamas kartu su monoaminooksidazės slopintojais ar per 14 dienų po ju vartojimo nutraukimo del sunkios serotonirgines reaktyvumo, hipertenzines krizės ar mirties rizikos.

Nesenas miokardo infarktas, sunki Širdies aritmija, blokados ar QT intervalo prailgejimas yra absoliuta kontraindikacijos dėl amitriptilino kardiotoksiskumo. Nekontroliuojama glaukoma (ypac kampinis tipas) draudžia vartojimą, nes amitriptilinas turi anticholinergini poveikį ir gali padidinti akispūdį. Šlapimo susilaikimas ar sunkus prostatos hipertrofija yra papildomos santykinės kontraindikacijos del anticholinerginių efektų.

Vaikams iki 6 metų amitriptilinas neskiriamas. Paaugliams (6-17 m.) jis vartojamas tik specialiais atvejais, griežtai stebint del suicidaliniu minciu rizikos, kuri padideja gydymo pradžioje. Nestumas ir žindymo laikotarpis: amitriptilinas turetu buti vartojamas tik esant aiškiam medicininiam poreikiui, nes jis gali paveikti vaisių ir pereina i motinos piena. Alkoholis, raminamieji ir kitos centrinę nervų sistema slopinančios medžiagos griežtai neturetu buti derinamos.