Kandesartanas

Kandesartanas - ARB klasės antihipertenzinis vaistas

Kandesartanas yra angiotenzino II receptorių blokatorius (ARB), skirtas arterinei hipertenzijai ir širdies nepakankamumui gydyti. Jis blokuoja angiotenzino II (AT1) receptorius, neleidžiant angiotenzino II sukelti kraujagyslių susiaurėjimo ir aldosterono sekrecijos. Tai lemia arterinio kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies apkrovos sumažinimą.

Širdies nepakankamumas

Kandesartanas patvirtintas kaip papildoma terapija širdies nepakankamumui su sumažėjusia kairiojo skilvelio ejekcine frakcija (HFrEF), ypač pacientams, netolerirujančiam AKF inhibitoriu. Jis mažina hospitalizacijos ir mirtingumo riziką šioje pacientų grupėje.

Inkstų apsauga

ARB klasės vaistai, įskaitant kandesartaną, taip pat turi inkstų apsauginį poveikį diabetinei nefropatijai - jie sulėtina inkstų pažeidimo progresavimą 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams su proteinurija.

Kaip vartoti kandesartaną

Kandesartanas vartojamas per burną kartą per parą, su maistu ar be jo. Rekomenduojama jį gerti tuo pačiu paros metu, norint palaikyti pastovų vaisto kiekį kraujyje. Kraujospūdžio mažėjimo efektas pasiekiamas per 2-4 savaites nuo gydymo pradžios, todėl reikia pacientumo.

Stebėjimas

Pradėjus gydymą kandesartanu, gydytojas reguliariai tikrins inkstų funkciją ir kalio kiekį kraujyje, ypač vartojant kartu su diuretikais ar AKF inhibitoriais. Kraujospūdis taip pat stebimas reguliariai.

Kandesartano (Candesartan) rekomenduojama pradinė doza hipertenzijai gydyti suaugusiems yra 4-8 mg kartą per parą. Atsižvelgiant i atsaką, doza gali buti palaipsniui padidinta iki maksimalios 32 mg per parą (paprastai 16 mg yra veiksmingas palaikymo lygis). Vaistą galima vartoti su maistu ar be jo -- tai neturi reikmingos itakos poveikiui. Maksimalus efektas paprastai pasiekiamas per 4 savaites nuo dozės nustatymo.

Širdies nepakankamumui gydyti pradedama nuo 4 mg kartą per parą ir lėtai titrruojama (padvigubinant kas 2 savaites, jei toleruojama) iki tikslines 32 mg dozes. Inkstų nepakankamumas (GFR 15-60 ml/min) -- rekomenduojama pradeti nuo mažos dozes ir atidžiai stebeti kreaatinino ir kalio lygius. Sunkus inkstų nepakankamumas ar dializes pacientai -- labai riboti duomenys, atsargumas reikalingas.

Kepenų nepakankamumu lengvu ar vidutiniu -- pradinė doza sumažinama iki 4 mg. Senyvo amžiaus pacientams specialaus dozavimo koregavimo nereikia, taciau hipovolemijai esant (pvz., diuretiku vartojimas) pradinė doza turetu buti kuo mažesnė. Kalio lygis kraujyje ir inkstų funkcija turi buti tikrinama reguliariai, ypac esant inkstų ar širdies sutrikimams.

Dazni salutiniai poveikiai

Kandesartanas paprastai yra gerai toleruojamas. Dažniausiai stebimi galvos skausmas, galvos svaigimas, viršutinių kvepavimo takų infekcijos ir nugaros skausmas. Kraujospūdžio kritimas pirmosiomis dozėmis gali sukelti galvos sukimą ar silpnumą, ypač dehidratuotiems pacientams.

Rimti salutiniai poveikiai

Hiperkaliemija (per didelis kalio kiekis kraujyje) yra svarbus šalutinis poveikis, ypač vartojant kartu su kalio preparatais ar kalio tausojančiais diuretikais. Inkstų funkcijos pablogėjimas galimas, ypač esant dvišalei inkstų arterijų stenozei. Angioedema yra labai reta, taciau galima.

Kandesartano negalima vartoti nėštumo metu (antrą ir trečią trimestrą) - jis gali sukelti rimtus vaisiaus inkstų pažeidimus. Atsargumo reikia esant dehidratacijai, širdies nepakankamumui ar inkstų arterijų stenozei. Negalima derinti su AKF inhibitoriais ir aliskirenu tuo pačiu metu dėl hipotenzijos, hiperkaliemijos ir inkstų pažeidimo rizikos.

Kandesartanas yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui kandesartanui ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Angioedema anksiau susijusi su AKF inhibitoriais ar sartanais - absoliuta kontraindikacija del gyvybei pavojingos recidyvo rizikos. Ypatingai pavojinga paveldiminė ar idiopatinė angioedema taip pat draudžia bet kokio reninangiotensino sistemos vaisto vartojimą.

Nestumas, ypac antrasis ir trečiasis trimestrais, yra absoliuta kontraindikacija: kandesartanas veikia renino-angiotensino sistemą ir gali sukelti sunkius vaisiaus ir naujagimio inkstų pažeidimus, sumažintą plodų vandeni ir galimą gimimą su inkstų dysplazija ar hipoplazija. Derinyje su alikireną (tiesioginis renino slopintojas) vartojimas yra draudžiamas pacientams su cukriniu diabetu ar inkstų funkcijos sutrikimu.

Sunkus kepenų nepakankamumas ar cholestaze riboja kandesartano naudojimą, nes jis iš dalies metabolizuojamas kepenyse. Dvišalis inkstų arterijų siaurumas ar viengubu inkstu arterijų siaurumas yra absoliuta kontraindikacija del ūminio inkstų nepakankamumo rizikos. Hiperkalemija (> 5,5 mmol/l) turi buti koreguojama prieš skiriant kandesartaną, nes jis gali toliau didinti kalio kiekį kraujyje.