Carvedilol

Neselektyvus beta blokatorius sirdies ligoms

Karvedilolis yra receptinis vaistas, priklausantis neselektyviu beta blokatoriu grupei su papildomu alfa-1 blokavimo poveikiu. Jis vartojamas hipertenzijos, letines sirdies nepakankamumo ir kairio skilvelio disfunkcijos po miokardo infarkto gydymui. Dvejopas veikimo mechanizmas leidzia vaistui ir letinti sirdies ritma, ir plesti kraujagysles.

Dvejopas veikimo mechanizmas

Karvedilolis blokuoja beta-1 ir beta-2 adrenerginius receptorius sirdyje ir plaučiuose, mazindamas širdies darbo krūvi ir širdies sutraukimu dažni. Papildomas alfa-1 receptoriu blokavimas sukelia periferinių kraujagysliu issipletima, kas dar labiau mažina kraujospūdi. Šis dvejopas poveikis daro karvediloli ypac efektyvu sirdies nepakankamumo gydyme.

Irodyta nauda sirdies nepakankamumui

Klinikiniu tyrimu metu irodyta, kad karvedilolis zymiai mazina mirtinguma ir hospitalizacijas del sirdies nepakankamumo. Jis yra vienas is triju beta blokatoriu, kurie yra konkrečiai rekomenduojami tarptautinese sirdies nepakankamumo gydymo gairése.

Vartojimo gairės

Karvedilolis vartojamas du kartus per diena valgio metu, nes maistas letina vaisto absorbciją ir mazina ortostatinės hipotenzijos rizika. Gydymas pradedamas maža doze, kuri palaipsniui didinama per kelias savaites, ypac sirdies nepakankamumo atveju.

Dozes didinimo principas

Sirdies nepakankamumo gydyme doze didinama labai laipsniskai, maziausia kas dvi savaites, stebint paciento toleravima. Kiekvienas dozes didinimas turetu buti atliktas tik tada, kai pacientas stabilus ir gerai toleruoja dabartine doze.

Suaugusiems karvedilolis širdies nepakankamumui gydyti pradedamas nuo labai malos dozės -- 3,125 mg du kartus per parą 2 savaites. Jei toleruojama gerai, doza padvigubinama kas 2 savaites: 6,25 mg, 12,5 mg, iki maksimalios 25 mg du kartus per parą (pacientams, sveriantiems iki 85 kg) arba 50 mg du kartus per para (sveriantiems virš 85 kg). Vartojama su maistu.

Hipertenzijai gydyti -- pradedama nuo 12,5 mg kartą per parą pirmąją savaitę, po to -- 25 mg kartą per parą. Esant nepakankamam kraujospudžio kontrolei, doza gali buti didinama iki 50 mg per para, padalyta i dvi dozes. Po miokardo infarkto su sutrikusia kairiojo skilvelio funkcija -- 6,25 mg du kartus per parą, titruojama iki 25 mg du kartus per parą.

Negalima staiga nutraukti karvedilolo -- ypač esant širdies nepakankamumui ar stenokardija, nes gali issivystyti reboundinis efektas. Dozė mažinama palaipsniui per 2-4 savaites. Inkstų nepakankamumas paprastai nereikalauja dozės korekcijos. Kepenų nepakankamumas -- sunkus kepenų sutrikimas kontraindikuotas.

Dazni salutiniai poveikiai

Dazniausi nepageidaujami poveikiai yra galvos svaigimas, nuovargis, mazas kraujospūdis ir letesnis sirdies ritmas. Pacientai gali jausti galvos svaigima atsistodami (ortostatine hipotenzija), ypac gydymo pradzioje ar didinant doze. Taip pat gali pasireiksti svorio padidejimas, viduriavimas ir regos sutrikimai.

Rimtesni poveikiai

Nedelsiant kreipkites i gydytoja, jei pajutote stipru dusuli, kojos patinima, labai leta sirdies ritma (maziau nei 50 kartu per minute) ar alpimo priepuolius. Tai gali rodyti perdeta vaisto poveiki sirdies funkcijai.

Karvediloli negalima staigiai nutraukti, nes tai gali sukelti rebound efekta su staigiu kraujospūdzio pakilimu ar stenokardijos paūmejimu. Doze turi buti mazinama palaipsniui per 1-2 savaites. Diabetu sergantys pacientai turi zinoti, kad beta blokatoriai gali maskuoti hipoglikemijos simptomus, tokius kaip tachikardija ar drebuliui. Pacientai su astma ar sunkiu LOPL neturetu vartoti karvediloli.

Karvedilolis yra kontraindikuotas esant padidejusiam jautrumui karvedioliui ar bet kuriai preparato sudedamajai daliai. Sunkios alergines reakcijos ankstesnio vartojimo metu draudžia tolimesnio gydymo. Bronchine astma ar reaktyvi bronchu liga yra kontraindikacija - karvedilolis yra ne selektyvus alfa ir beta adrenoblokatrorius, todėl gali sukelti bronchospazmą.

Sunkus II ar III laipsnio AV blokada (be kardiostimuliato), sunkus sinus mazgas sindromas, kardiogeninis šokas, nekompensuotas Širdies nepakankamumas ar klinikiniai hepatito pazymiai yra kontraindikacijos. Hepatocelulinis pažeidimas, nors retas, gali buti susijęs su karvediolio vartojimu. Sunkus bradikardija (< 50 k/min.) yra absoliata kontraindikacija.

Feochromocitoma be alfa blokatorių yra kontraindikacija. Sunkus periferine kraujagysliu liga ar Raynaud sindromas yra santykinė kontraindikacija. Nestumas ir žindymas: karvedilolis nėštumo metu vartojamas tik esant absoliutai indikacijai, nes gali paveikti vaisiaus širdies ritmą ir augimą. Diabetiniu pacientams hipoglikemijos maskavimas reikalauja atsargumo.